項目管理流程結(jié)合PDCA循環(huán)法對普外科護理質(zhì)量的促進作用

張正花　馬占花

摘要：目的：分析項目管理流程結(jié)合PDCA循環(huán)管理法對普外科護理質(zhì)量的促進作用。方法：選擇在寧夏回族自治區(qū)固原市中醫(yī)醫(yī)院普外科接受手術(shù)治療的88例患者作為研究對象，將2020年1月～6月收治的44例患者歸為對照組，將2020年7月～2021年1月收治的44例患者歸為觀察組。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上實施項目管理流程結(jié)合PDCA循環(huán)法。分析兩組護理質(zhì)量、護理滿意度。結(jié)果：觀察組護理質(zhì)量綜合評分、護理滿意度高于對照組（P < 0.05） 。結(jié)論：在普外科護理中實施項目管理流程結(jié)合PDCA循環(huán)法，效果顯著，可有效促進護理質(zhì)量提高，患者對護理的滿意度也較高。

關(guān)鍵詞：普外科;項目管理流程;PDCA循環(huán)法;護理質(zhì)量

手術(shù)是普外科治療疾病的主要手段，但作為一種有創(chuàng)治療手段，在操作過程中，患者的部分器官以及組織處于暴露開放狀態(tài)，受周圍環(huán)境、設(shè)備以及操作等影響，極易造成手術(shù)進展緩慢、院內(nèi)感染、術(shù)后并發(fā)癥等不良事件，患者易產(chǎn)生負性情緒，阻礙疾病治療以及康復，在這種情況下，增加了普外科護理的難度[1～2]。項目管理法是指在項目活動中利用自身專業(yè)知識、方法以及技能，在有限的資源條件內(nèi)，實現(xiàn)或者超過項目制定目標和期望，實施流程包含啟動、計劃、實施、控制、完成五個階段。PDCA循環(huán)管理是一種新型的管理理念，主要包含P（計劃） 、D（實行） 、C（檢查） 、A（處理） 四個階段。本研究分析項目管理流程結(jié)合PDCA循環(huán)管理法對普外科護理質(zhì)量的促進作用。現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 臨床資料

選擇在寧夏回族自治區(qū)固原市中醫(yī)醫(yī)院普外科接受手術(shù)治療的88例患者作為研究對象，將2020年1月～6月收治的44例患者歸為對照組，將2020年7月～2021年1月收治的44例患者歸為觀察組。對照組男28例，女16例;年齡40～70歲，平均年齡（55.00±1.02） 歲。觀察組男27例，女17例;年齡40～70歲，平均年齡（55.00±1.08） 歲。兩組患者基線資料比較無顯著差異（P > 0.05） ，具有可比性。納入標準：（1） 無嚴重心、肝、腎等臟器疾病;（2） 年齡40～70歲;（3） 患者以及家屬知曉本次研究內(nèi)容，自愿簽署知情同意書。排除標準：（1） 伴神經(jīng)功能障礙;（2） 伴語言功能障礙。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)護理。護理人員進行術(shù)前訪視，對患者進行健康教育，并依據(jù)患者的具體情況，給予針對性指導;依據(jù)患者手術(shù)類型準備相應手術(shù)器械，在術(shù)前1 h進行手術(shù)室消毒，調(diào)控手術(shù)室溫濕度;術(shù)中協(xié)助手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)操作，監(jiān)測患者生命體征，術(shù)后1 d進行床旁訪視，知曉患者術(shù)后恢復情況。

1.2.2 觀察組

以對照組護理為基礎(chǔ)實施項目管理法聯(lián)合PDCA管理法。（1） 計劃與啟動（P） 。遵循自愿參加的原則，由普外科護士長、護理人員以及項目監(jiān)察員組成項目管理小組，護士長進行角色劃分，需明確組內(nèi)成員的責任，承擔不同工作，同時注重相互合作的要點內(nèi)容，落實管理措施。護士長以提高普外科護理質(zhì)量為管理目標，對組內(nèi)護理人員進行規(guī)范化培訓，內(nèi)容包含理論知識和實踐技能操作，并在培訓結(jié)束后對護理人員進行統(tǒng)一考核，考核合格者方可進行相關(guān)護理。組內(nèi)成員通過與患者交流溝通，收集并統(tǒng)計患者的護理需求、意見以及建議，同時依據(jù)近年來我院普外科手術(shù)的實施情況，查詢相關(guān)資料以及文獻，借助自身護理經(jīng)驗，總結(jié)術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護理措施，召開小組會議，分析調(diào)查結(jié)果，明確問題，組內(nèi)成員利用頭腦風暴，各自發(fā)揮思維，共同制定相應的改進措施，同時建立短期項目目標。護理計劃內(nèi)容應包含手術(shù)室內(nèi)管理、患者圍術(shù)期護理等。（2） 管理實施（D） 。組內(nèi)成員嚴格按照護理計劃對患者入院至出院期間進行規(guī)范化護理，術(shù)前1 d進行訪視，依據(jù)患者個體化因素以及疾病類型進行針對性健康教育，告知患者疾病相關(guān)注意事項，并發(fā)放健康手冊。為患者介紹手術(shù)治療的優(yōu)勢、先進醫(yī)療器械、手術(shù)醫(yī)生等，消除患者對手術(shù)的陌生感，減少心理應激反應。告知患者及其家屬術(shù)前相關(guān)注意事項，并進行自我護理技能指導，協(xié)助患者做好術(shù)前準備。術(shù)前1 h對手術(shù)室進行消毒，調(diào)控手術(shù)室溫濕度;患者進入手術(shù)室后，對患者做好心理疏導，協(xié)助麻醉醫(yī)師進行麻醉，依據(jù)手術(shù)類型為手術(shù)醫(yī)師傳遞醫(yī)療器械，做好保溫護理，監(jiān)測患者體溫變化，以免術(shù)中低體溫發(fā)生，嚴密觀察患者各項生命體征，若有異常，立即告知手術(shù)醫(yī)師，做相應緊急處理。待患者生命體征穩(wěn)定后，將患者送回病房，并做好與病房護理人員的交接工作，進行術(shù)后訪視，為患者進行手術(shù)相關(guān)事項指導，鼓勵患者早期下床活動。（3） 項目落實（C） 。依據(jù)護理計劃對普外科護理人員進行技能考核，每月進行一次全面檢查以及護理質(zhì)量評價，找出項目存在的不足，例如術(shù)前健康教育力度不夠、術(shù)中醫(yī)護人員配合欠佳等。（4） 項目處理（A） 。召開組內(nèi)會議，小組成員分析管理內(nèi)容落實情況，尋找問題，總結(jié)項目成效，務必做到回饋至各人，并指出改進措施以及下一階段目標，評價本階段項目成效，將遺留問題放入下一個PDCA循環(huán)管理中進行改進。

1.3 觀察指標

（1） 護理質(zhì)量綜合評分，主要包含護理安全、環(huán)境管理以及消毒隔離3個條目，各條目總分為100分，分值越高，護理質(zhì)量越優(yōu)。（2） 為患者發(fā)放護理滿意度調(diào)查問卷，總分為100分， < 60分為不滿意，60～90分為較滿意， > 90分為滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s） 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ²檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理質(zhì)量綜合評分比較

觀察組護理質(zhì)量綜合評分高于對照組（P < 0.05） 。見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組（P < 0.05） 。見表2。

3 討論

普外科是醫(yī)院接收患者較多的科室之一，疾病具有多樣性，治療以手術(shù)干預為主，但手術(shù)治療會對患者機體組織完整性造成一定破壞，手術(shù)效果受多因素影響，因此有效的護理干預尤為重要。常規(guī)護理的實施是依據(jù)既往護理經(jīng)驗，對患者實施相關(guān)護理內(nèi)容，屬于籠統(tǒng)性護理，缺乏針對性以及時效性，無法滿足臨床護理需求。如何提高普外科護理質(zhì)量成為臨床重點討論問題。

項目管理流程主要是利用專業(yè)知識、技能以及方式等讓項目可利用的有限資源以及條件達到預定目標的管理方式[3]。PDCA循環(huán)管理模式中計劃階段為起點，實施階段為主體，檢查階段可掌握項目內(nèi)容落實情況，處理階段是上一階段的總結(jié)，下一階段管理內(nèi)容實施依據(jù)，在臨床護理應用中，其重點在于將事后治療轉(zhuǎn)移到事前預防，重視反饋以及分析，可促使護理人員不斷累積護理經(jīng)驗，形成質(zhì)量管理的良性循環(huán)體系[4～5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理質(zhì)量綜合評分、護理滿意度高于對照組（P < 0.05） 。分析原因主要在于：（1） 組建護理小組，可促進護理內(nèi)容順利實施，通過對患者個體化情況進行綜合性評估，依據(jù)既往手術(shù)護理經(jīng)驗，制定管理內(nèi)容，可促使護理內(nèi)容順應臨床護理需求，同時滿足患者所需;（2） 對護理人員進行培訓，可強化護理人員技能，為臨床護理工作奠定基礎(chǔ)，提高護理質(zhì)量;（3） 小組定期對管理內(nèi)容落實情況進行檢查，并分析不足，依據(jù)不足之處制定改進措施，提升護理質(zhì)量，患者認可度較高。項目管理法結(jié)合PDCA管理法的實施，可通過計劃與啟動、實施、檢查、處理4個階段，促使護理人員技能得到螺旋式提高，為提高護理質(zhì)量提供條件。

綜上所述，項目管理法結(jié)合PDCA管理法的實施，可促進普外科護理質(zhì)量提高，患者滿意度較高，應用價值顯著，建議進一步推廣和應用。

參考文獻

[1]李素，張青妹，黃秀英，等.項目管理流程結(jié)合PDCA循環(huán)法對普外科護理質(zhì)量的促進作用[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（4）：2.

[2]黃敏燕，孫玲玲.項目管理結(jié)合PDCA循環(huán)在普外科用藥宣教中的實踐[J].中醫(yī)藥管理雜志，2019，9（4）：3.

[3]劉琦.項目管理流程結(jié)合PDCA循環(huán)管理法對手術(shù)室護理質(zhì)量的促進作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2017，19（11）：3.

[4]鐘可琪，宋山山，張雪梅，等.項目管理結(jié)合PDCA循環(huán)在用藥宣教中的應用效果[J].護理實踐與研究，2018，15（6）：3.

[5]曹鋒，趙燁，鄭亞民，等.PDCA循環(huán)法在普通外科住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)中的應用[J].中國醫(yī)藥導報，2018，15（25）：4.