舒芬太尼復合丙泊酚用于塵肺患者大容量肺泡灌洗術的研究

熊江琴 范勵偵 黎秋焱 王玉 羅江波 蘇盈笑 鄧新洪

【摘要】 目的：探討舒芬太尼復合丙泊酚用于塵肺患者大容量肺泡灌洗術的效果。方法：選取江西省胸科醫院2018年1月-2020年6月收治的100例塵肺患者，均采用大容量肺泡灌洗術治療，按照隨機數字表法將患者分成觀察組（n=50）和對照組（n=50）。對照組采用瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉，觀察組采用舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉。比較兩組收縮壓、心率、血氧飽和度及蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間、不良反應發生情況、躁動程度。結果：手術過程中，觀察組平均動脈壓、心率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組血氧飽和度與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間均長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組不良反應發生率為4.0%，低于對照組的18.0%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組清醒拔管時SAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：舒芬太尼復合丙泊酚用于塵肺患者大容量肺泡灌洗術具有明顯效果，鎮靜效果佳，可保持良好生命體征，減少躁動，安全性高。

【關鍵詞】 舒芬太尼 丙泊酚 塵肺 大容量肺泡灌洗術

Study of Sufentanil Combined with Propofol in Patients with Pneumoconiosis Undergoing Large Volume Alveolar Lavage/XIONG Jiangqin， FAN Lizhen， LI Qiuyan， WANG Yu， LUO Jiangbo， SU Yingxiao， DENG Xinhong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（14）： -140

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Sufentanil combined with Propofol in the large volume alveolar lavage in pneumoconiosis patients. Method： A total of 100 patients with pneumoconiosis admitted to Jiangxi Chest Hospital from January 2018 to June 2020 were selected， and all patients were treated with large volume alveolar lavage. According to random number table method， the patients were divided into observation group （n=50） and control group （n=50）. The control group was anesthetized by Remifentanil and Propofol， Sufentanil and Propofol were used in the observation group. Systolic blood pressure， heart rate， oxygen saturation， awakening time， recovery time of spontaneous respiration， extubation time， adverse reactions and degree of restlessness were compared between the two groups. Result： During the operation， the mean arterial pressure and heart rate of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; there was no significant difference in blood oxygen saturation between the observation group and the control group （P>0.05）; the awakening time， recovery time of spontaneous respiration， and extubation time of the observation group were longer than those of the control group （P<0.05）; the incidence of ADR in the observation group was 4.0%， which was lower than 18.0% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the SAS score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Sufentanil combined with Propofol has obvious effect on the large volume alveolar lavage in pneumoconiosis patients， and has good sedative effect， promote recovery， reduce restlessness and high safety.

[Key words] Sufentanil Propofol Pneumoconiosis Large volume alveolar lavage

First-authors address： Jiangxi Chest Hospital， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.14.033

大容量肺泡灌洗術在塵肺患者治療中具有明顯效果，可對肺泡腔、支氣管樹中炎性細胞、粉塵等予以清除，對患者呼吸功能具有明顯改善作用，可促進臨床癥狀改善，臨床應用價值高[1]。但因采用大容量肺泡灌洗術治療時，對患者實施麻醉時，容易有并發癥發生，極有可能導致灌洗質量受到影響，還有可能使患者生命安全受到威脅，因此，選取適宜麻醉方法具有重要意義[2]。舒芬太尼是一種強效鎮痛藥物，復合丙泊酚在靜脈麻醉中可充分發揮麻醉效果[3]。本研究選取50例塵肺患者，探討舒芬太尼復合丙泊酚用于塵肺患者大容量肺泡灌洗術的效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年6月江西省胸科醫院收治的100例塵肺患者，均采用大容量肺泡灌洗術治療，按照隨機數字表法分成觀察組（n=50）和對照組（n=50）。納入標準：（1）患者均符合《塵肺病診斷標準》（GBZ70 2009）診斷標準[4];（2）塵肺Ⅰ、Ⅱ期;（3）患者耐受手術麻醉程度（ASA分級）均為1、2級。排除標準：（1）嚴重氣管、支氣管畸形;（2）活動型肺結核;（3）重度肺功能低下;（4）重要臟器嚴重疾病;（5）凝血功能障礙;（6）惡性腫瘤;（7）機體免疫功能降低;（8）研究相關藥物過敏[5]。患者均知情同意，該研究經倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉，實施麻醉誘導時，采用鹽酸昂丹司瓊注射液（生產廠家：國藥一心制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20053855，規格：2 mL︰4 mg）8 mg，靜脈推注;鹽酸咪達唑侖（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20067040，規格：2 mL︰2 mg）0.04～0.1 mg/kg，靜脈推注;舒芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054171，規格：1 mL︰50 μg）

0.2～0.3 μg/kg，依托咪酯注射液（生產廠家：江蘇恩華藥業，批準文號：國藥準字H20020511，規格：10 mL︰20 mg）0.2～0.4 mg/kg，順阿曲庫銨（生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20090202，規格：5 mg）0.2～0.3 mg/kg，均緩慢推注到睫毛反射、意識均消除。之后通過微量泵持續泵注丙泊酚（生產廠家：廣東嘉博制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20051842，規格：20 mL︰0.2 g），使用劑量為3～5 mg/（kg·h），舒芬太尼使用劑量為0.2～0.4 μg/（kg·h），一直到大容量肺泡灌洗術完成前10～15 min不再泵注。

1.2.2 對照組 采取瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉，對患者實施麻醉誘導，采用鹽酸昂丹司瓊注射液8 mg，靜脈推注;鹽酸咪達唑侖0.04～0.1 mg/kg，靜脈推注;瑞芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054171，規格：1 mL︰50 μg）0.2～0.3 μg/kg，依托咪酯注射液0.2～0.4 mg/kg，順阿曲庫銨0.2～0.3 mg/kg，均緩慢推注到睫毛反射、意識均消除。之后通過微量泵持續泵注丙泊酚使用劑量為3～5 mg/（kg·h），瑞芬太尼使用劑量為0.5～2 μg/（kg·min），一直到大容量肺泡灌洗術完成前不再泵注。

兩組患者均采用順阿曲庫銨，實施間斷性追加，確保肌肉處于松弛狀態，兩組患者術中均采用二羥丙茶堿（生產廠家：遂成藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20066526，規格：2 mL︰0.25 g）0.75 mg，地塞米松（生產廠家：馬鞍山豐原制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20051748，規格：1 mL︰2 mg）10 mg與5%葡萄糖250 mL混合后靜脈點滴，在第3、6、9次末實施純氧加壓通氣，且分次經氣管導管注射復方異丙托溴銨1.5 mL，當灌洗側肺部呼吸音恢復正常，殘余液得到基本吸收，具有良好肺順應性，氣道壓降低到術前值，各項指標處于正常范圍時，可停止麻醉，當患者意識清楚，生命指征穩定后，可送回ICU。患者在采用大容量肺泡灌洗術時，操作步驟均根據《大容量全肺灌洗術醫療護理常規及操作規程》完成。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組患者的生命體征，觀察患者術前與術中生命體征，包括平均動脈壓、心率、血氧飽和度。（2）比較兩組患者術后恢復情況，包括蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間。（3）比較兩組不良反應發生情況，包括嗆咳、惡心嘔吐。（4）比較兩組躁動程度，采用Riker鎮靜和躁動評分（SAS）進行評估，1分：無法喚醒;2分：非常鎮靜;3分：鎮靜;4分：安靜合作;5分：躁動;6分：非常躁動;7分：危險躁動[6]。

1.4 統計學處理 數據均通過SPSS 19.0處理分析。計量資料以（x±s）表示，通過t予以檢驗;計數資料以率（%）表示，予以字2檢驗。P<0.05顯示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男46例，女4例;年齡23～65歲，平均（41.96±2.58）歲。觀察組，男47例，女3例;年齡23～65歲，平均（42.03±2.61）歲。兩組患者一般資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組生命體征比較 兩組術前平均動脈壓、心率、血氧飽和度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術中，觀察組平均動脈壓、心率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組血氧飽和度對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組術后恢復情況比較 觀察組蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間均長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率4.0%，低于對照組18.0%，差異有統計學意義（字2=4.873，P=0.027），見表3。

2.5 兩組SAS評分比較 觀察組清醒拔管時SAS評分為（1.19±0.29）分，低于對照組的（1.85±0.35）分，差異有統計學意義（t=10.267，P=0.000）。

3 討論

在對塵肺患者進行治療時，灌洗發揮了重要作用，尤其是采用容量肺泡灌洗術治療時，可明顯減少灌洗次數，縮短住院時間，緩解患者痛苦，具有較高安全性。在實施大容量肺泡灌洗術治療時，麻醉發揮了重要作用[7-9]。與外科手術麻醉不同的是，在實施肺部反復灌洗時，往往使肺順應性明顯下降，使氣道阻力顯著上升，在完成手術治療后無法馬上停止麻醉，應通過間斷加壓通氣，確保灌洗殘留液能夠完全排出，使肺呼吸音恢復清晰狀，降低氣道壓，確保順應性處于正常范圍，在拔管后使患者保持良好的自主呼吸。在實施麻醉時，瑞芬太尼較常用，是一種μ型阿片受體激動劑[10-11]。瑞芬太尼可于機體中快速分布，可于1 min達到有效血藥濃度，作用時間為5～10 min。大部分瑞芬太尼會通過尿液排出，通常不會因長時間反復輸注而導致代謝速度受到不良影響，而且不會在機體中出現明顯蓄積情況，但也容易導致呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應，而且在一定范圍內，容易因使用劑量增加而導致副作用上升[8]。

本研究結果顯示，術中，觀察組平均動脈壓、心率均高于對照組（P<0.05），但兩組血氧飽和度對比，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間均長于對照組（P<0.05），觀察組不良反應發生率低于對照組（P<0.05），觀察組拔管時SAS評分低于對照組（P<0.05）。由此可知，觀察組采用舒芬太尼復合丙泊酚可使大容量肺泡灌洗術患者保持較為平穩的生命體征，舒芬太尼清醒時間、呼吸恢復時間延長，其時效更長，患者容易耐受氣管導管，更不易嗆咳，可保持較高地平穩性、舒適性，可預防不良反應發生，而且能夠有效緩解患者躁動，與對照組采用瑞芬太尼復合丙泊酚相比較，其優勢較為顯著。對比瑞芬太尼，舒芬太尼可發揮更佳地親脂性，通常為瑞芬太尼的2倍，可更為容易地通過機體血腦屏障，可發揮更為顯著地鎮靜鎮痛作用，而且代謝產物也可發揮鎮痛作用[12-14]。舒芬太尼在進入人體后，麻醉持續時間更長，而且術后不會導致患者出現較嚴重地負面影響，不良反應更少，具有更高地安全性，可使患者機體更為快速地恢復。丙泊酚作為一種短效靜脈麻醉藥物，可快速起效，但是作用時間較短，患者往往會快速蘇醒，而且具有較高平穩性，可快速代謝[15-20]。但是此藥物若單獨使用，往往需采用較大劑量，極易導致患者心血管系統、呼吸系統受到抑制，因此往往聯合用藥，與舒芬太尼復合使用，可充分發揮麻醉效果，安全性高。舒芬太尼對比瑞芬太尼，其血流動力學保持更高地平穩性，而且術后可保持較高的蘇醒質量，鎮痛效能顯著。

綜上所述，舒芬太尼復合丙泊酚用于塵肺患者大容量肺泡灌洗術具有明顯效果，鎮靜效果佳，可保持良好生命體征，減少躁動，具有較高的安全性。

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（收稿日期：2021-03-15） （本文編輯：張爽）