胃十二指腸三角吻合術聯合全腹腔鏡下遠端胃癌根治術治療胃癌的臨床效果分析

萬魯奎

菏澤市曹縣中醫院外科，山東菏澤 274400

胃癌是一種常見的消化系統惡性腫瘤，一般由于遺傳、飲食不衛生等多種因素引起，給人的身體健康和生活質量帶來了較大威脅，占惡性腫瘤發病率的95%[1]。現階段治療胃癌的主要手段是手術，腹腔鏡手術具有術后恢復快、手術創傷小和下床活動早等優點，傳統的腹腔鏡手術在實施遠端胃癌根治術和胃腸吻合術時，只有擴大切口才能夠進行胃腸吻合。但是各種術后的并發癥會對患者的預后效果產生不利的影響，所以找到合適的手術治療方案，對減少胃癌患者術后并發癥的發生是非常重要的[2]。為進一步探索胃十二指腸三角吻合術聯合全腹腔鏡下遠端胃癌根治術治療胃癌的臨床效果，文章選取2018年10月—2019年10月來該院治療的胃癌患者80例作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現選取該院治療的胃癌患者80例，按照隨機分組的方法把患者分為觀察組和對照組，每組40例。對照組患者中男23例，女17例；年齡42～65歲，平均(53.71±1.05)歲。觀察組患者中男25例，女15例；年齡43～66歲，平均(54.65±1.05)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①患者及其家屬知情并且已經同意；②已經確診為遠端胃癌患者；③沒有心臟、肺等重大疾病和身體缺陷。

排除標準：①腫瘤復發的患者；②發生遠處轉移的患者；③腫瘤侵犯鄰近肝臟器官的患者。

該次研究已經經過醫院倫理委員會的批準同意，所有患者自愿參與該次研究。

1.2 方法

兩組患者都進行全腹腔鏡下遠端胃癌根治術，讓患者采取腳低頭高的仰臥位，使用五孔法。首先明確腫瘤的位置，采用腹腔鏡來完成淋巴結的清掃、胃的游離和十二指腸的裸化，使用直線切割閉合器在幽門的2 cm處進行十二指腸的離斷，使用直線切割閉合器在距離病變5 cm處的斜向小彎側切斷胃壁，把標本放入標本袋子中。

對照組采用的是BillrothⅠ式胃十二指腸吻合術聯合全腹腔鏡下遠端胃癌根治術進行治療，具體方法如下：在幽門下2～3 cm的地方放上荷包鉗，切除部分十二指腸，接著松開荷包鉗，收緊荷包線，使用吻合器進行一次性的吻合，把遠端的胃癌標本清除掉，對各個吻合部位進行加固處理。

觀察組采用胃十二指腸三角吻合術聯合全腹腔鏡下遠端胃癌根治術進行治療，在胃體的殘端使用超聲刀制作1個三角形的小切口，在十二指腸的殘端做1個小切口，在十二指腸和胃體內部的兩端放置直線切割器，殘胃按順時針的方向進行旋轉，使用直線切割閉合器從大彎側逐漸到小彎把胃離斷，在腔鏡的幫助下，置入直線切割吻合器的釘倉和釘砧，使用鉗口進行暫時性的閉合，接著把十二指腸抓住，松開鉗口，十二指腸按逆時針的方向旋轉90°，并進行適當的調整，保證吻合度。在肚臍的下緣部位戳孔的地方切一個4 cm左右的弧形，把標本移出來，進行切口的縫合。進行充分吻合后，要對呼吸吻合口的張力和吻合的質量密切的進行觀察，如果患者出現滲血的鉗口，要對患者的滲血部位實施加固縫合。

1.3 觀察指標

兩組患者的術中相關情況，包括手術時間、淋巴結清掃數、吻合時間、術中出血量；術后各項指標，包括首次下床時間、首次進食時間、肛門排氣時間、術后住院時間；術后并發癥，包括吻合口出血、切口感染、吻合口瘺等。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者的術中相關情況比較

觀察組術中相關情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的術中相關情況比較（±s）

表1 兩組患者的術中相關情況比較（±s）

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2.2 兩組患者的術后各項指標比較

觀察組術后各項指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的術后各項指標比較[（±s），d]

表2 兩組患者的術后各項指標比較[（±s），d]

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2.3 兩組患者的術后并發癥比較

觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的術后并發癥比較[n(%)]

3 討論

隨著經濟社會的不斷發展，醫療技術水平也在不斷的進步[3-4]。胃癌是一種常見的惡性腫瘤，具有高發病率和高病死率，直接影響了患者的生活質量，還給患者和患者的家庭帶來了一定的負擔[5-6]。腹腔鏡技術在早期胃癌的根治術中的應用越來越廣泛，應用效果也比較理想，具有術后恢復快、手術創傷比較小及下床活動早等優點[7-8]。傳統的腹腔鏡遠端胃癌根治術是利用腹腔鏡完成淋巴結的清掃和病灶的清除，在患者的腹部切開一個小切口輔助完成吻合[9-10]。但是在實際的操作過程中，胃腸的吻合是一個比較難解決的問題[11]。三角吻合術主要是在腹腔鏡下使用直線切割器對患者的殘胃和十二指腸后壁的功能性殘端進行吻合的一種方法。在患者的吻合口縫一條“V”字形的釘線，在腹腔鏡下使用直線切割閉合器進行開口，患者吻合口內部的縫合釘線呈一個三角形[12]。使用三角吻合術大大降低了全腹腔鏡手術中吻合的難度，在腹腔鏡下的手術視野更加清晰，效果比較理想，減少了患者的術后并發癥的發生率和患者的手術時間，比較安全、簡單[13]。

胃癌根治術造成的手術創傷比較大，使患者的消化道結構發生了明顯的改變，一般會出現多種并發癥，嚴重的還會出現吻合口梗阻，直接影響患者的術后恢復與有關的生活質量[14]。與傳統的手術縫線縫合進行比較可知，圓形的吻合器能夠有效對傷口進行吻合，并能夠減少患者術后并發癥的發生率，提高患者的術后生活質量[15]。

該次研究表明，觀察組的患者手術時間（143.45±11.51）min、術中出血量（125.9±18.3）mL明顯低于對照組（P＜0.05）；但該次研究選擇的患者例數相對較少，所以會導致結果具有片面性，在后期的研究過程中要盡可能加大樣本的容量，延長研究時間，讓整個實驗結果更具有權威性。

文章數據與韓超等[16]研究結論相符，其在研究中提到的實驗組患者術后恢復肛門排氣時間（1.8±0.7）d、術后住院天數（5.7±0.9）d均縮短，術后進食時間（1.1±0.3）d明顯提前，優于對照組（P＜0.05）。該文觀察組患者術后恢復肛門排氣時間（2.7±0.6）d、術后住院時間（8.5±1.6）d和術后進食時間（3.5±1.6）d都明顯低于對照組（P＜0.05）。上述兩項研究結果基本一致，充分證明了在臨床治療中采用胃十二指腸三角吻合術聯合全腹腔鏡下遠端胃癌根治術治療胃癌的臨床效果更加明顯。

綜上所述，胃十二指腸三角吻合術聯合全腹腔鏡下遠端胃癌根治術治療胃癌的臨床效果顯著，能夠有效縮短患者的治療時間，降低患者術后并發癥的發生率，改善患者的有關癥狀，術后恢復比較快。