胃十二指腸三角吻合術(shù)聯(lián)合全腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療胃癌的臨床效果分析

萬(wàn)魯奎

菏澤市曹縣中醫(yī)院外科，山東菏澤 274400

胃癌是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，一般由于遺傳、飲食不衛(wèi)生等多種因素引起，給人的身體健康和生活質(zhì)量帶來(lái)了較大威脅，占惡性腫瘤發(fā)病率的95%[1]?，F(xiàn)階段治療胃癌的主要手段是手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)創(chuàng)傷小和下床活動(dòng)早等優(yōu)點(diǎn)，傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)在實(shí)施遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)和胃腸吻合術(shù)時(shí)，只有擴(kuò)大切口才能夠進(jìn)行胃腸吻合。但是各種術(shù)后的并發(fā)癥會(huì)對(duì)患者的預(yù)后效果產(chǎn)生不利的影響，所以找到合適的手術(shù)治療方案，對(duì)減少胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是非常重要的[2]。為進(jìn)一步探索胃十二指腸三角吻合術(shù)聯(lián)合全腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療胃癌的臨床效果，文章選取2018年10月—2019年10月來(lái)該院治療的胃癌患者80例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)選取該院治療的胃癌患者80例，按照隨機(jī)分組的方法把患者分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組患者中男23例，女17例；年齡42～65歲，平均(53.71±1.05)歲。觀察組患者中男25例，女15例；年齡43～66歲，平均(54.65±1.05)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬知情并且已經(jīng)同意；②已經(jīng)確診為遠(yuǎn)端胃癌患者；③沒(méi)有心臟、肺等重大疾病和身體缺陷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤復(fù)發(fā)的患者；②發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者；③腫瘤侵犯鄰近肝臟器官的患者。

該次研究已經(jīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意，所有患者自愿參與該次研究。

1.2 方法

兩組患者都進(jìn)行全腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，讓患者采取腳低頭高的仰臥位，使用五孔法。首先明確腫瘤的位置，采用腹腔鏡來(lái)完成淋巴結(jié)的清掃、胃的游離和十二指腸的裸化，使用直線切割閉合器在幽門的2 cm處進(jìn)行十二指腸的離斷，使用直線切割閉合器在距離病變5 cm處的斜向小彎側(cè)切斷胃壁，把標(biāo)本放入標(biāo)本袋子中。

對(duì)照組采用的是BillrothⅠ式胃十二指腸吻合術(shù)聯(lián)合全腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，具體方法如下：在幽門下2～3 cm的地方放上荷包鉗，切除部分十二指腸，接著松開(kāi)荷包鉗，收緊荷包線，使用吻合器進(jìn)行一次性的吻合，把遠(yuǎn)端的胃癌標(biāo)本清除掉，對(duì)各個(gè)吻合部位進(jìn)行加固處理。

觀察組采用胃十二指腸三角吻合術(shù)聯(lián)合全腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，在胃體的殘端使用超聲刀制作1個(gè)三角形的小切口，在十二指腸的殘端做1個(gè)小切口，在十二指腸和胃體內(nèi)部的兩端放置直線切割器，殘胃按順時(shí)針的方向進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，使用直線切割閉合器從大彎側(cè)逐漸到小彎把胃離斷，在腔鏡的幫助下，置入直線切割吻合器的釘倉(cāng)和釘砧，使用鉗口進(jìn)行暫時(shí)性的閉合，接著把十二指腸抓住，松開(kāi)鉗口，十二指腸按逆時(shí)針的方向旋轉(zhuǎn)90°，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，保證吻合度。在肚臍的下緣部位戳孔的地方切一個(gè)4 cm左右的弧形，把標(biāo)本移出來(lái)，進(jìn)行切口的縫合。進(jìn)行充分吻合后，要對(duì)呼吸吻合口的張力和吻合的質(zhì)量密切的進(jìn)行觀察，如果患者出現(xiàn)滲血的鉗口，要對(duì)患者的滲血部位實(shí)施加固縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者的術(shù)中相關(guān)情況，包括手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)、吻合時(shí)間、術(shù)中出血量；術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)，包括首次下床時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間；術(shù)后并發(fā)癥，包括吻合口出血、切口感染、吻合口瘺等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中相關(guān)情況比較

觀察組術(shù)中相關(guān)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的術(shù)中相關(guān)情況比較（±s）

表1 兩組患者的術(shù)中相關(guān)情況比較（±s）

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2.2 兩組患者的術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較[（±s），d]

表2 兩組患者的術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較[（±s），d]

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2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平也在不斷的進(jìn)步[3-4]。胃癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，具有高發(fā)病率和高病死率，直接影響了患者的生活質(zhì)量，還給患者和患者的家庭帶來(lái)了一定的負(fù)擔(dān)[5-6]。腹腔鏡技術(shù)在早期胃癌的根治術(shù)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，應(yīng)用效果也比較理想，具有術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)創(chuàng)傷比較小及下床活動(dòng)早等優(yōu)點(diǎn)[7-8]。傳統(tǒng)的腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)是利用腹腔鏡完成淋巴結(jié)的清掃和病灶的清除，在患者的腹部切開(kāi)一個(gè)小切口輔助完成吻合[9-10]。但是在實(shí)際的操作過(guò)程中，胃腸的吻合是一個(gè)比較難解決的問(wèn)題[11]。三角吻合術(shù)主要是在腹腔鏡下使用直線切割器對(duì)患者的殘胃和十二指腸后壁的功能性殘端進(jìn)行吻合的一種方法。在患者的吻合口縫一條“V”字形的釘線，在腹腔鏡下使用直線切割閉合器進(jìn)行開(kāi)口，患者吻合口內(nèi)部的縫合釘線呈一個(gè)三角形[12]。使用三角吻合術(shù)大大降低了全腹腔鏡手術(shù)中吻合的難度，在腹腔鏡下的手術(shù)視野更加清晰，效果比較理想，減少了患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和患者的手術(shù)時(shí)間，比較安全、簡(jiǎn)單[13]。

胃癌根治術(shù)造成的手術(shù)創(chuàng)傷比較大，使患者的消化道結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯的改變，一般會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)吻合口梗阻，直接影響患者的術(shù)后恢復(fù)與有關(guān)的生活質(zhì)量[14]。與傳統(tǒng)的手術(shù)縫線縫合進(jìn)行比較可知，圓形的吻合器能夠有效對(duì)傷口進(jìn)行吻合，并能夠減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量[15]。

該次研究表明，觀察組的患者手術(shù)時(shí)間（143.45±11.51）min、術(shù)中出血量（125.9±18.3）mL明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；但該次研究選擇的患者例數(shù)相對(duì)較少，所以會(huì)導(dǎo)致結(jié)果具有片面性，在后期的研究過(guò)程中要盡可能加大樣本的容量，延長(zhǎng)研究時(shí)間，讓整個(gè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果更具有權(quán)威性。

文章數(shù)據(jù)與韓超等[16]研究結(jié)論相符，其在研究中提到的實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后恢復(fù)肛門排氣時(shí)間（1.8±0.7）d、術(shù)后住院天數(shù)（5.7±0.9）d均縮短，術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（1.1±0.3）d明顯提前，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。該文觀察組患者術(shù)后恢復(fù)肛門排氣時(shí)間（2.7±0.6）d、術(shù)后住院時(shí)間（8.5±1.6）d和術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（3.5±1.6）d都明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。上述兩項(xiàng)研究結(jié)果基本一致，充分證明了在臨床治療中采用胃十二指腸三角吻合術(shù)聯(lián)合全腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療胃癌的臨床效果更加明顯。

綜上所述，胃十二指腸三角吻合術(shù)聯(lián)合全腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療胃癌的臨床效果顯著，能夠有效縮短患者的治療時(shí)間，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的有關(guān)癥狀，術(shù)后恢復(fù)比較快。