腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療胃癌的效果探討

翟珂

兗州區(qū)人民醫(yī)院肝膽胃腸外科，山東兗州 272100

作為一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)腫瘤，胃癌具有很高的 發(fā)病率，其對(duì)患者的身體健康和生命安全危害極大。由于飲食結(jié)構(gòu)的改變以及生活節(jié)奏的不斷加快，現(xiàn)在胃癌的發(fā)病呈現(xiàn)出越來(lái)越明顯的年輕化趨勢(shì)。為了能夠有效改善患者的預(yù)后，盡可能地延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，提高其生存質(zhì)量，就必須要對(duì)胃癌進(jìn)行早診斷和早治療[1]。現(xiàn)階段臨床上主要采用外科手術(shù)治療胃癌，其具有很好的效果。不過(guò)傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多等問(wèn)題，而且患者在手術(shù)之后具有很高的并發(fā)癥發(fā)生率，影響到了患者的治療效果和預(yù)后。在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的今天，胃癌的臨床手術(shù)治療中開(kāi)始越來(lái)越多地應(yīng)用到了以腹腔鏡為基礎(chǔ)的微創(chuàng)手術(shù)，其能夠有效地避免傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)的不足，具有比較理想的治療效果[2]。對(duì)此，該文特選擇該院2018年6月—2019年12月收治的相關(guān)病例120例，分析并研究了胃癌患者采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的胃癌患者120例作為該次研究納入的研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法將其劃分為常規(guī)組和微創(chuàng)組，每組各有60例患者。常規(guī)組中有女26例，男34例；在年齡方面最大為78歲，最小為36歲，平均年齡為（57.2±21.0）歲；按照TNM分期劃分，其中有Ⅲ期11例，Ⅱ期23例，Ⅰ期26例。微創(chuàng)組中有女25例，男35例；在年齡方面最大為79歲，最小為35歲，平均年齡為（57.1±22.1）歲；按照TNM分期劃分，其中有Ⅲ期10例，Ⅱ期24例，Ⅰ期26例。在上述資料方面兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此能夠開(kāi)展組間比較。

該單位倫理委員會(huì)已經(jīng)正式同意了筆者進(jìn)行該次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過(guò)病理檢查予以確診；②按照TNM分期劃分屬于Ⅰ~Ⅲ期；③知曉且同意該研究的全部?jī)?nèi)容，并且在知情同意書(shū)中簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能障礙；②合并消化道出血或者胃穿孔；③合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病；④合并嚴(yán)重精神疾病或者認(rèn)知功能障礙；⑤不具備手術(shù)適應(yīng)證。

1.2 方法

采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)微創(chuàng)組予以治療。對(duì)患者實(shí)施氣管插管全麻，使其保持平臥位姿勢(shì)，在其臍下打開(kāi)切口，長(zhǎng)度為1 cm，將人工氣腹建立起來(lái)，壓力范圍處于10~15 mmHg。置入腹腔鏡，然后在雙側(cè)中上腹部位建立4個(gè)穿刺套管[3]。將胃周靜脈阻斷，防止手術(shù)過(guò)程中發(fā)生血液擴(kuò)散，切除游離狀態(tài)下的大網(wǎng)膜，并且切除第14組和第15組淋巴結(jié)，切除胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈和靜脈，清除第6組淋巴結(jié)。對(duì)十二指腸和胃部進(jìn)行牽引，然后切斷十二指腸韌帶中無(wú)血淋巴結(jié)，在幽門遠(yuǎn)端3 cm的位置將十二指腸切斷，并且切斷和結(jié)扎胰腺上緣出肝總動(dòng)脈干，同時(shí)對(duì)其根部的淋巴結(jié)予以相同處理[4]。將切斷后的胃部朝著左上方方向提起，然后徹底清除肝總動(dòng)脈干一直到腹腔動(dòng)脈部位的淋巴結(jié)。之后，重建胃十二指腸，將引流管留置好[5]。

采用常規(guī)開(kāi)放式胃癌根治術(shù)對(duì)常規(guī)組予以治療，對(duì)患者實(shí)施氣管插管全麻，使其保持仰臥位姿勢(shì)，在其腹部正中位置打開(kāi)切口，詳細(xì)地探查其腹腔，其余操作與微創(chuàng)組相同[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的圍術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間。比較兩組的血清學(xué)指標(biāo)，包括白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子–α和C反應(yīng)蛋白。比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，包括吻合口瘺、腸梗阻和切口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

微創(chuàng)組的圍術(shù)期指標(biāo)明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

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2.2 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比

治療前，微創(chuàng)組的白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α和C反應(yīng)蛋白與常規(guī)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，微創(chuàng)組的白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子–α和C反應(yīng)蛋白明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

?

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

微創(chuàng)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

胃癌主要發(fā)生于胃壁表層黏膜上皮細(xì)胞，其具有很高的發(fā)病率。胃癌發(fā)病早期，患者并沒(méi)有特異性的癥狀，一些患者具有比較輕微的癥狀，因此病情很容易被忽視，而一旦確診患者的病情往往已經(jīng)發(fā)展到中晚期，喪失了最佳的治療時(shí)機(jī)。隨著病情的進(jìn)展，胃癌患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛、嘔吐等嚴(yán)重的癥狀，其不僅會(huì)極大地?fù)p害到患者的身體健康，而且加大了治療的難度[7]。目前臨床上主要采用胃癌根治術(shù)對(duì)胃癌進(jìn)行治療，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)雖然具有一定的效果，但是其對(duì)患者身體的創(chuàng)傷比較大，再加上術(shù)中出血量多，很容易引起各種并發(fā)癥，對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)十分不利[8]。

由于腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，目前在胃癌治療中開(kāi)始越來(lái)越多地應(yīng)用到了腹腔鏡胃癌根治術(shù)，取得了較好的效果。腹腔鏡手術(shù)在具體的治療中主要是利用在腹壁打孔的方式開(kāi)展各種操作，具有比較小的創(chuàng)傷，患者的痛苦感也大大降低；通過(guò)腹腔鏡的輔助作用，手術(shù)人員還可以對(duì)腹腔內(nèi)的病變情況進(jìn)行清楚地觀察，因此其具有非常好的手術(shù)視野，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶的精準(zhǔn)定位和操作，可以進(jìn)一步減少手術(shù)操作對(duì)于正常臟器的損害，對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)十分有利[9-10]。與此同時(shí)，由于腹腔鏡手術(shù)視野非常清晰，在操作的時(shí)候也更加得方便和準(zhǔn)確，因此能夠有效地降低手術(shù)操作時(shí)間，而且該術(shù)式的操作空間相對(duì)密閉，因此極大地降低了患者的腹腔與外界的接觸時(shí)間，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率，患者在手術(shù)后恢復(fù)更快[11]。

在該次結(jié)果發(fā)現(xiàn)：微創(chuàng)組的手術(shù)時(shí)間（180.4±32.5）min、術(shù)中出血量（161.4±23.7）mL、住院時(shí)間（8.0±0.8）d明顯低于常規(guī)組 （226.7±51.8）min、（258.3±65.7）mL、（12.8±1.4）d；治療后，微創(chuàng)組的白細(xì)胞介素-6（14.2±2.3）ng/L、腫瘤壞死因子-α（318.6±61.7）ng/L和C反應(yīng)蛋白（4.1±0.8）mg/L明顯低于常規(guī)組（17.4±1.7）ng/L、（383.9±62.3）ng/L、（6.5±1.4）mg/L；微創(chuàng)組的并發(fā)癥發(fā)生率（3.3%）明顯低于常規(guī)組18.3%（P＜0.05），這一研究結(jié)果與王政強(qiáng)等人[12]的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果:腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率（6.25%）明顯低于開(kāi)腹組19.05%（P＜0.05）,基本一致，證實(shí)了腹腔鏡胃癌根治術(shù)能夠有效地降低患者的術(shù)中出血量，減少其手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，腹腔鏡胃癌根治術(shù)在并發(fā)癥方面更少，安全性更高。

綜上所述，針對(duì)胃癌患者采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)具有顯著效果，能夠有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，降低其術(shù)中出血量，改善其血清學(xué)指標(biāo)，而且并發(fā)癥發(fā)生率更低，具有很高的安全性。