子宮動脈栓塞術治療兇險性前置胎盤的臨床效果研究

徐欣欣

武城縣人民醫院婦產科，山東德州 253300

兇險性前置胎盤可導致多器官功能衰竭、DIC，分娩前后出血失控等嚴重并發癥[1]。因此，如何快速，有效，安全地止血，減少并發癥的發生成為臨床研究的重點。常規治療方法，胎兒分娩后，應處理胎盤，在子宮腔中填入紗布以壓迫和止血，結扎子宮動脈的上升分支并縫合，必要時切除子宮，止血效果不夠及時，子宮切除的概率較高[2]。子宮動脈栓塞術治療兇險性前置胎盤，術前股動脈預置管，胎兒分娩后，評估前置胎盤的范圍和術中出血量。 進行子宮動脈栓塞術，然后處理胎盤，如有必要，可切除子宮[3-5]。子宮動脈栓塞術有效及時地處理產后出血，降低了子宮切除率，子宮動脈栓塞術在婦產科領域開始應用，使得兇險性前置胎盤的治療方面有了新的進展。因此，該文選擇2018年4月—2019年4月接受兇險性前置胎盤治療的患者90例作為研究對象，探討子宮動脈栓塞術治療兇險性前置胎盤的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取接受兇險性前置胎盤治療的患者共90例作為研究對象，隨機數表分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）。對照組45例，年齡27～32歲，平均（29.50±2.50）歲；平 均 孕 周（34.50±0.36），平 均 孕 次（3.50±1.36）次，平均剖宮產次數（1.50±0.36）次。觀察組45例，年齡29～32歲，平均（30.50±1.50）歲；平均孕周（34.23±1.27）；平均孕次（3.13±1.87）次；平均剖宮產次數（1.06±0.12）次。該研究均得到醫院倫理委員會批準，患者/家屬均簽署同意書，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規治療方法。常規剖宮產，對剖宮產手術的患者進行全面評估，胎兒分娩后處理胎盤。根據手術中的情況，進行子宮按摩，給予子宮收縮劑，胎盤剝離表面的縫合和止血，子宮腔填塞紗布壓迫止血（手術后12～24 h取出），結扎和縫合子宮動脈上升支的縫合線，必要時切除子宮。

觀察組在在常規手術的基礎上，體位為仰臥位，剖宮產前行股動脈預置管，術中開子宮下段切口盡量避開胎盤，以免迅速娩出胎兒，術中用紗布填塞子宮下段壓迫止血，分娩后，對子宮切緣行鉗夾處理，紗布填塞壓迫止血，可以避免缺血導致臟器血流中斷發生損傷，處理胎盤，胎盤用手剝離，剝離困難情況下，嚴重胎盤植入者部分胎盤子宮組織切除，缺損處用縫扎修補，其他部分局部縫扎止血，依據術中前置胎盤范圍進行子宮動脈栓塞術，具體操方法如下：在局部麻醉后選擇右側股動脈進行穿刺，經由動脈血管鞘將5F子宮動脈導管穿刺進入股動脈，完成兩側子宮動脈、髂動脈造影。造影結束后選擇肝素進行封管。在全身麻醉下完成剖宮產手術，切開子宮前壁過程中盡可能避開傷害胎盤。胎兒娩出后對子宮切緣進行鉗夾處理，采用紗布填塞子宮完成壓迫止血。開始子宮動脈栓塞，在透視引導下采用明膠海綿顆粒經由子宮動脈的導管緩慢注入完成栓塞。胎盤處理完畢后以縫扎方式完成殘留處理，撤除導管并對穿刺點進行加壓、包扎。子宮動脈栓塞術過程中盡量減少操作時間，一般不超過1 h才算安全，出血無法控制，子宮無法修復，嚴重胎盤植入的患選擇切除子宮，保住生命。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者的術中情況，包括術中失血量、術中輸血量及手術時間[6]。術中出血量的計算方法是手術前后用紗布，敷料和紗布浸在血液中的重量之差，按2 mL血重的比例換算為2.10 g，并與吸氣器和術后陰道血腫的總和相加[7-8]。②對兩組患者術后情況，包括子宮切除、產后出血、產褥感染的發生概率[9-10]。③觀察兩組患者術后彌散性血管內凝血（DIC）發生率、ICU入住率。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者術中情況比較

子宮動脈栓塞術治療應用后，觀察組術中失血量，術中輸血量及手術時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術中失血量、術中輸血量及手術時間比較（±s）

表1 兩組患者術中失血量、術中輸血量及手術時間比較（±s）

?

2.2 兩組患者術后情況比較

觀察組患者子宮切除、產后出血、產褥感染的發生概率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者子宮切除、產后出血、產褥感染發生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者DIC發生率、ICU入住率比較

觀察組患者彌散性血管內凝血（DIC）發生率、ICU入住率均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者彌散性血管內凝血（DIC）發生率、ICU入住率的比較[n（%）]

3 討論

兇險性前置胎盤患者是有剖宮產史并且子宮留下瘢痕，剖宮產后子宮內膜受損，瘢痕愈合不佳，則該妊娠的胎盤僅位于前壁的瘢痕區域[11]。此時，子宮內膜，絨毛和胎盤的缺損容易使胎盤侵入肌層甚至漿液層，形成前置胎盤。這種情況可以診斷為兇險性前置胎盤，兇險性前置胎盤極易發生手術中，手術后大出血，產后出血也是產婦死亡的重要原因，甚至會導致切除子宮。

該研究中，觀察組術中失血量，術中輸血量及手術時間均優于對照組（P＜0.05），懷孕期間子宮有豐富的血液供應，主要包括子宮動脈，髂內動脈，卵巢動脈和其他側支循環，兇險性前置胎盤患者的側支循環更豐富，同時涉及密集的靜脈叢和異常的增生血管。因此，常規的壓迫止血是不夠的，為了達到理想的止血效果，采用子宮動脈栓塞術可以大大降低手術中產婦出血量，降低手術發生大出血的風險，相對提高了患者安全，縮短手術時間，同時也為患者節約了手術輸血費用。該研究中，觀察組患者子宮切除率為4.44%、產后出血率33.33%、產褥感染率為2.22%，低于對照組24.44%、66.66%、15.56%（P＜0.05），由此看出，子宮動脈栓塞術能降低剖宮產患者子宮切除率、產后出血率及產褥感染率。國內學者[12]以兇險性前置胎盤患者68例作為對象，隨機數表法分為對照組和觀察組，對照組采用常規方法治療，觀察組采用子宮動脈栓塞術治療，結果表明：觀察組術后子宮切除率為3.23%，產后出血率為43.59%、產褥感染率為4.25%，均低于對照組（P＜0.05），與該研究結果相符。該研究中，觀察組DIC發生率為20.00%、ICU入住率33.33%均低于對照組37.78%和57.78%（P＜0.05），與國內學者[13]子宮動脈栓塞術后ICU入住率40.34%、DIC發生率為24.00%相符。由此可見，子宮動脈栓塞術的應用中，顯著降低了產后出血、彌散性血管內凝血及ICU入住的發生率，但是產褥感染的概率沒有增加，縮短了住院時間，降低因手術中不可控的大出血而切除子宮的風險，降低手術風險，女性切除子宮后，會導致生育能力喪失，不僅給患者造成了心理、生理方面的創傷，而且對家庭關系也會產生不可避免的影響，所以減低子宮切除風險對患者來說尤為重要。

綜上所述，子宮動脈栓塞術治療兇險性前置胎盤的臨床效果顯著，可以明顯減少手術出血量、手術中輸血量、手術時間，降低ICU入住率、減少DIC的發生率，降低子宮切除的概率，改善兇險性前置胎盤患者的治療效果，降低兇險性前置胎盤患者的術后并發癥發生率，減少產褥感染，值得推廣應用。