縮宮素、馬來酸麥角新堿聯合子宮背帶縫扎術治療剖宮產宮縮乏力性出血的臨床研究

王穎，王建英，高偉

宿遷市婦產醫院婦產科，江蘇宿遷 223800

產后出血是分娩期常見且嚴重的并發癥，發生率達2.0%～3.0%，仍位居目前我國產婦死亡原因的首位[1]。據報道[2]，約70%～80%是由子宮收縮乏力引起的。臨床主要治療方法為藥物及手術治療。縮宮素具有收縮子宮體的功效，半衰期＜6 min。馬來酸麥角新堿不僅對子宮體，對子宮下段及子宮頸均具有較強的收縮作用，直接高度選擇性作用于子宮平滑肌，引起子宮強直收縮[3]。子宮背帶縫扎術是一種新型的外科止血技術，是近年來廣泛應用于臨床的一種手術方法[4]。該研究對2018年8月—2020年8月期間在該院行剖宮產術，術中發生宮縮乏力性出血的40例產婦實施縮宮素、馬來酸麥角新堿聯合子宮背帶縫合術綜合治療，效果確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行剖宮產術，術中發生宮縮乏力性出血的80例產婦為研究對象，依據治療方案，分為對照組（n=40）及觀察組（n=40）。簽署知情同意書。獲得醫院倫理委員會審核通過。觀察組年齡22～41歲，平均年齡（28.67±3.23）歲；孕周37～40周，平均孕周（38.23±0.67）周；孕次1～5次，平均孕次（2.36±1.33）次；產次1～4次，平均產次（2.23±0.88）次。對照組年齡21～42歲，平均年齡（29.63±3.78）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.43±0.23）周；孕次1～4次，平均孕次（2.21±0.86）次；產次1～3次，平均產次（2.21±0.62）次。兩組產婦一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①臨床資料齊全；②剖宮產術指征明確。

1.3 排除標準

①臨床資料不齊全；②中度及以上貧血，妊娠合并子宮肌瘤、胎盤早剝；③麻醉藥物及該研究藥物禁忌證；④合并肝功能異常、凝血功能障礙性疾病。

1.4 方法

1.4.1 對照組 實施縮宮素聯合子宮背帶縫扎術。胎兒取出后，于宮體處注射縮宮素（國藥準字H31020850）10 U，另縮宮素10 U加入生理鹽水250 mL中靜脈滴注。評估子宮背帶縫合術指征。手術操作如下：將子宮自腹腔托出，用1號可吸收線自子宮切口下緣右側中外1/3交界處，切口下緣3 cm處進針，全層穿過子宮下段，自子宮切口上緣3 cm，距右側緣4 cm處出針，縫線繞行子宮前后壁、子宮底處垂直褥式縫合1～2針，至子宮后壁右側子宮骶骨韌帶上方，將縫線固定于子宮，然后由外向內，由左向右斜行縫合，將縫線自子宮前壁相對的方向貫穿子宮全層，在子宮后壁左側下方出針，縫合左半部分子宮，進、出針位置與對側方向相反，于子宮切口左側中外1/3交界處切口下緣3 cm位置出針，雙手加壓拉緊縫線兩端，在子宮切口下緣拉緊打結，觀察無活動性出血，關閉子宮切口。

1.4.2 觀察組 實施縮宮素、馬來酸麥角新堿聯合子宮背帶縫扎術。縮宮素用法同上。子宮背帶縫合術，手術操作同上。當子宮收縮仍不佳，立即于馬來酸麥角新堿注射液（國藥準字H32024526）0.2 mg/次子宮體肌壁注射（重復注射，1次/2～4 h，次數≤5次/d）。

1.5 觀察指標

圍手術期指標：①術后2、24 h出血量（以稱重法測量）；②止血有效率；③宮底高度；④子宮收縮優良率評定標準：優：觸診子宮體堅硬，宮底高度平臍或降到臍下兩指；良：觸診子宮體較軟，輪廓清晰，按摩子宮后，子宮體變堅硬；差：觸診子宮體軟或輪廓不清，按摩子宮后，子宮體方可變硬，一旦停止按摩，子宮體即變軟[5]。

1.6 評價標準

止血有效評定標準：顯效[6]:子宮收縮良好，質硬，陰道流血量較治療前減少80%以上，尿量正常，生命體征平穩；有效:子宮收縮力僅部分增強，陰道流血量減少50%～80%；無效：子宮收縮力、陰道流血量未改善。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%[7]。

1.7 統計方法

該研究采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦出血量比較

觀察組術后2、24 h出血量均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦出血量比較[（±s）,mL]

表1 兩組產婦出血量比較[（±s）,mL]

?

2.2 兩組產婦止血總有效率比較

觀察組止血總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。兩組無1例行子宮切除術。

表2 兩組產婦止血總有效率比較[n（%)]

2.3 兩組產婦術后宮底高度比較

觀察組術后3、5 d宮底高度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦術后宮底高度比較[（±s）,cm]

表3 兩組產婦術后宮底高度比較[（±s）,cm]

?

2.4 兩組產婦子宮收縮情況比較

觀察組術后24 h子宮收縮優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產婦子宮收縮情況比較[n（%)]

3 討論

相關研究數據顯示[8]，90%的產后出血發生于剖宮產術后。目前治療剖宮產術中宮縮乏力性出血最常用的方法即縮宮素促宮縮治療，但往往達不到理想的止血效果，馬來酸麥角新堿具有較強的收縮功效。子宮背帶縫扎術是目前用于治療剖宮產宮縮乏力性出血最佳手術方法。該院將三者聯合治療，有效提高了止血成功率。

子宮背帶縫扎術機理：機械性縱向擠壓子宮平滑肌，壓迫子宮壁弓形血管，血流速度緩慢，形成血栓。強迫卵巢動脈和子宮動脈分支關閉，減少子宮血液灌注量，促使血小板凝聚，血竇關閉。

據報道[9]，縮宮素為目前最常用的子宮收縮藥物之一，主要與縮宮素受體結合而發揮作用，子宮體為主要受體，子宮下段及子宮頸次之。術中直接行宮體注射，可快速發揮藥物作用，改善子宮肌層的收縮功能，但半衰期短，在體內3~4 min即可代謝完畢，常需靜脈維持藥效，若追加藥物劑量，易加重腎臟代謝負擔，導致水鈉潴留，縮宮素應用時間長，受體作用敏感性降低，且不能增加子宮收縮力，有研究[10]報道，在使用縮宮素的同時，并不影響子宮平滑肌對其他子宮收縮劑的敏感性。

馬來酸麥角新堿為最早應用于臨床的促宮縮藥物，靶向性作用于子宮內部平滑肌和子宮血管平滑肌，機械性壓迫血管，對子宮下段和動脈收縮乏力引起的產后出血具有直接顯著的預防和控制作用[11]。用藥后30 s內起效，作用強而持久，持續時間達3 h，可減輕腎臟負荷，維持壓迫纖維內血管血流的穩定性，達到理想的止血功效[12]。

該研究中子宮背帶縫扎術，止血迅速。縮宮素與麥角新堿聯合，縮宮素作用于子宮體部，麥角新堿對于子宮下段效果好。結果顯示：觀察組止血總有效率達95.00%，明顯高于對照組的72.50%（P＜0.05）。郭玲艷[13]報道的馬來酸麥角新堿聯合縮宮素治療40例宮縮乏力性產后出血的治療總有效率為97.5%，與該文研究結果一致，證實宮縮劑聯合用藥具有顯著的止血效果。術后2、24 h出血量，觀察組為(77.51±54.56)、(162.33±15.57)mL，少 于 對 照 組 (126.16±82.46)、（246.51±17.45）mL（P＜0.05）。與楊璇[14]研究的40例縮宮素聯合麥角新堿應用于預防選擇性剖宮產產后出血中的結果(174.3±51.5)、(225.7±70.2)mL相一致。金萍等[12]研究發現，在100例剖宮產產后出血中應用馬來酸麥角新堿聯合縮宮素，較單純應用縮宮素，可明顯減少產后出血量。兩組無1例行子宮切除術，表明該研究臨床療效更佳。觀察組宮底高度、子宮收縮優良率優于對照組，說明馬來酸麥角新堿在子宮復舊方面療效確切，與馮曉云等[15]研究結果一致。

綜上所述，縮宮素、馬來酸麥角新堿及子宮背帶縫扎術聯用，具有協同作用，止血效果確切，保留生育功能，促進產后恢復，值得臨床上推廣應用。