無痛分娩下新產程時限管理對母嬰結局的改善研究

張小琴

重慶市江津區中醫院婦產科，重慶 402260

無痛分娩是指采用多種途徑促使胎兒脫落母體，成為獨立個體的這個過程疼痛消失或減輕[1]。傳統Friedman產程管理自1954年被應用于臨床，推動了產科學發展，但隨著我國產科技術的發展及人們對分娩要求的提高，傳統產程管理現已不能滿足臨床需求[2]。2014年新產程時限管理在我國首次發表，修正了產程管理的時限，制定了一系列無痛分娩流程、規范、制度，盡可能縮短產程，改善母嬰結局[3]。基于此，該研究選定該院2018年5月—2020年5月收治的120名足月產婦，分析無痛分娩下新產程時限管理產程對母兒結局的改善，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定該院收治的120名足月產婦，醫院倫理委員會已批準該項研究，以雙盲隨機抽樣法分組，每組60名。研究組：年齡24~39歲，平均（31.26±1.44）歲；孕周37~42周，平均（39.26±0.67）周；其中44名初產婦、16名經產婦；體質量55~78 kg，平均（61.52±3.11）kg；文化程度：21名初中（及以下）、28名高中、11例大專（及以上）。參照組：年齡25~38歲，平均（31.24±1.42）歲；孕周38~42周，平均（39.24±0.65）周；其中46名初產婦、14名經產婦；體質量56~77 kg，平均（61.55±3.09）kg；文化程度：23名初中（及以下）、25名高中、12名大專（及以上）。兩組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①頭先露、單胎、足月；②病歷資料齊全、完整；③無嚴重妊娠并發癥者；④產婦及家屬均已簽署知情同意書。

排除標準：①近期存在子宮切開史、宮頸手術史者；②中途從該研究退出者；③合并胎兒窘迫、胎盤異常、頭盆不對稱、胎位異常者；④多胎妊娠者；⑤重大臟器功能障礙、衰竭者；⑥中途從該研究退出者；⑦合并重度貧血、營養不良者。

1.2 方法

參照組：①潛伏期：是指規律宮縮出現后直至宮口開3 cm，如果時間超過16 h，則為潛伏期延長。②活躍期：是指宮口開3~10 cm，如果時間超過8 h，則為活躍期延長，如果停滯2 h以上，則為停滯。③第二產程：是指宮口開全直至娩出胎兒，無痛情況下第二產程超過3 h，則為延長，如果總產程超過24 h，則為停滯。研究組：初產婦潛伏期延長20 h，經產婦14 h，則不再是剖宮產指征，破膜后持續給予縮宮素12~18 h靜滴，則為引產失敗。懷疑胎兒窘迫、排除頭盆不對稱，則為產程進展緩慢，但產程仍舊有進展，不再是剖宮產指征。活躍期：從宮口擴張直至開6 cm，則為起點，破膜后根據宮縮情況，如果擴張時間停止超過4 h，則為活躍期停滯，為急診剖宮產指征。無痛情況下第二產程初產婦超過4 h，經產婦超過3 h，屬于第二產程延長。無痛情況下第二產程超過4 h，則為產程無進展，包括胎頭旋轉、下降。

1.3 觀察指標

①產程：包括第一、第二、第三以及總產程。②分娩方式：統計經陰道分娩率、剖宮產率。③母嬰結局：統計產婦并發癥（產后尿潴留、產后出血）、新生兒不良結局（新生兒窘迫、窒息）發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件予以數據處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦產程對比

研究組第一、第二、第三以及總產程均顯著比參照組短，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦產程對比[（±s）,min]

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2.2 兩組孕婦分娩方式對比

研究組經陰道分娩率（85.00%）高于參照組（63.33%），剖宮產率（15.00%）低于參照組（36.67%），差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組孕婦分娩方式對比[n(%)]

2.3 兩組母嬰結局對比

研究組產婦并發癥發生率（1.67%）、新生兒不良結局發生率（1.67%）均明顯比參照組（13.33%、11.67%）低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組母嬰結局對比[n(%)]

3 討論

近年來，隨著我國醫療科技飛速發展及高齡產婦增多，剖宮產率明顯增高[4]。據調查[5]，我國剖宮產率高達46.2%，部分地區甚至高達70%~80%。疼痛作為第5大生命體征，分娩時的疼痛僅次于燒灼、刀割，大部分產婦對疼痛過于恐懼，會導致產婦神經過度緊張，增加不良妊娠結局發生率[6]。胡靈群教授在2008年創辦“無痛分娩中國行”，旨在于降低剖宮產率，保障母嬰安全[7]。傳統Friedman產程管理對于產程時限要求極為嚴苛，增加了陰道分娩人工干預，延長了產程，提高了會陰側切率，影響了產婦產后康復恢復，現已不能滿足臨床需求[8]。

新產程時限管理延長了產婦試產時間，讓產婦有更多的時間休息，緩解分娩疲勞感，避免由于體力過度消耗而引起酸中毒等不良事件，一定程度上降低了新生兒窒息率、產后出血率[9-10]。新產程時限管理將潛伏期延長到了宮口開全6 cm，無進展的時間延長到了20 h以上，更容易完全暴露體重較輕的胎兒，有更充分的時間讓體重較大的胎兒自然試產，降低了中轉剖宮產率[11-12]。該研究示：實驗組第一、第二、第三以及總產程均短于參照組，實驗組經陰道分娩率（85.00%）高于參照組（63.33%），實驗組剖宮產率（15.00%）、產婦并發癥發生率（1.67%）、新生兒不良結局發生率（1.67%）均低于參照組（13.33%、11.67%）(P＜0.05)。表明新產程時限管理應用于足月產婦管理中，可有效改善母嬰結局。但需要注意的是：新產程時間管理中延長產程，會加重產婦心理不良情緒，故產科醫務工作者應加強健康宣教、心理疏導，多向其講解以往分娩成功的案例，盡可能消除其內心不良情緒，密切監測胎心，最大限度降低不良妊娠結局發生率，保障母嬰安全。在謝麗華等[13]研究中，實施新產程時限管理的研究組剖宮產率（12.72%）比實施傳統Friedman產程標準管理的對照組（25.45%）低(P＜0.05)，該研究結果與謝麗華等研究結果接近。

綜上所述，足月產婦分娩過程中采納新產程時限管理，可有效縮短產程，降低剖宮產率以及母嬰并發癥發生率，最大限度地實現無痛分娩，臨床應用及推廣價值均較高。