介入手術(shù)護(hù)理配合路徑圖在腫瘤介入治療中的應(yīng)用

龔莉慶

協(xié)和東西湖醫(yī)院（武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院）介入診療中心，湖北武漢 430000

腫瘤治療方法主要包括手術(shù)、放化療以及生物靶向治療等，隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，介入治療成為腫瘤治療的新方法，尤其是無法接受手術(shù)治療的患者[1]。介入治療以其微創(chuàng)、高效、安全的優(yōu)勢，在腫瘤治療中的作用越來越突出[2]。腫瘤介入治療可以分為經(jīng)血管介入治療和不經(jīng)血管介入治療，其中前者主要是通過血管栓塞藥物治療，能夠阻斷腫瘤的血供，同時讓化療藥物緩慢釋放，提高臨床療效；后者主要是利用物理或化學(xué)方法直接殺滅腫瘤，例如激光、射頻、微波、無水乙醇局部注射等方法[3-4]。但是腫瘤介入治療也存在一定的缺陷，為了盡可能地提高腫瘤介入治療的效果，需要在治療期間加入相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，從而改善患者的預(yù)后情況[5]。該文選取2018年4月—2020年4月100例醫(yī)院收治行介入治療的腫瘤患者，主要針對不同護(hù)理模式在腫瘤介入治療患者中的應(yīng)用效果展開分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例醫(yī)院收治行介入治療的腫瘤患者，隨機(jī)分為兩組，每組50例。觀察組男性32例，女性18例；年齡為33～72歲，平均為（56.4±10.6）歲；其中肝癌13例，肺癌9例，胃癌8例，結(jié)腸癌5例，乳腺癌5例,膀胱癌5例，宮頸癌5例。對照組男性30例，女性20例；年齡為35～73歲，平均為（57.2±11.2）歲；肝癌13例，肺癌9例，胃癌8例，結(jié)腸癌5例，乳腺癌5例,膀胱癌5例，宮頸癌5例。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者及家屬均對該次研究知情并簽署同意書。兩組患者在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采取血管介入治療法。

對照組采取常規(guī)護(hù)理，具體包括：①術(shù)前評估患者的心理狀況，并為患者講解介入治療大致流程以及可能出現(xiàn)的情況，并開展床上排便訓(xùn)練，術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備，手術(shù)當(dāng)天禁食，可少量飲水。做好備皮工作，若有皮膚潰爛、過敏以及皮脂腺囊腫等問題需要及時處理，確保手術(shù)順利實施。②術(shù)中注意觀察患者的表情，詢問患者有無不適，并分散患者的注意力，以便手術(shù)順利進(jìn)行。此外，還需要做好術(shù)中病情變化、用藥以及操作詳情的記錄。③觀察足背動脈搏動以及下肢皮膚溫度和血管充盈情況，警惕下肢靜脈血栓的發(fā)生，尤其是老年患者。若有滲血、血腫的情況需要及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。術(shù)后加強(qiáng)病房巡回，觀察患者有無腹痛反應(yīng)，預(yù)防術(shù)后出血的發(fā)生。

觀察組則采取介入手術(shù)護(hù)理配合路徑圖，主要是結(jié)合腫瘤介入治療的大致流程，秉持著安全高效的原則，確保患者的健康安全，從而完善臨床護(hù)理制度，具體措施為：（1）術(shù)前準(zhǔn)備。介入治療前做好治療室內(nèi)的清潔消毒工作，確保空氣消毒指數(shù)達(dá)到2級環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)[6]。由于該次研究采用的是血管內(nèi)介入治療，因此術(shù)中需要做好機(jī)械消毒滅菌工作，避免器械污染引起的血液感染。治療室內(nèi)需要做好急救藥品、器材準(zhǔn)備，同時檢查各種材料的有效期以及包裝情況。術(shù)前還需要做好藥敏試驗，有過敏史的患者可以選擇非離子型造影劑。（2）術(shù)中護(hù)理。進(jìn)入治療室后安撫患者的情緒并接好心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路。護(hù)理人員需要熟練自身的操作，配合醫(yī)生的工作，例如指導(dǎo)患者在拍攝時屏氣[7]。由于采取的是介入治療，因此患者術(shù)中可以聽到醫(yī)護(hù)人員的交流，需要尊重患者的隱私，盡量使用專業(yè)術(shù)語交流。（3）術(shù)后護(hù)理：①病情觀察。拔管后壓迫穿刺口15 min，若無出血使用加壓止血器包扎6 h，穿刺側(cè)肢體制動8 h，術(shù)后24 h即可下床活動。②并發(fā)癥預(yù)防。惡心嘔吐是化學(xué)藥物引起的常見反應(yīng)[8]，因此可以在治療時給予托烷司瓊4 mg靜推；對于發(fā)生嘔吐的患者，需要將頭偏向一側(cè)，避免誤吸引起肺部感染或窒息；由于肢體制動，因此需要及時清除口腔嘔吐物，嚴(yán)重者可以給予止吐藥物。術(shù)后疼痛是介入治療常見并發(fā)癥，主要是由于藥物不良反應(yīng)或腫瘤組織壞死引起[9]；可以給予止痛藥物鎮(zhèn)痛，輕癥患者可以給予口服止痛藥，嚴(yán)重患者可以肌注嗎啡類止痛藥。化療藥物可能造成骨髓抑制，導(dǎo)致身體免疫力下降[10]；因此術(shù)后需要使用抗生素預(yù)防感染，嚴(yán)格控制病房探訪人員，減少交叉感染的風(fēng)險。此外，介入治療后由于腫瘤壞死以及藥物刺激可能造成患者發(fā)熱，對于發(fā)熱＜39℃的患者無需特殊處理，發(fā)熱≥39℃的患者可以給予冰袋冰敷、酒精擦拭以及退燒藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者平均介入治療等候時間、平均住院時間以及介入治療并發(fā)癥發(fā)生率等方面的差異，最后采取匿名問卷調(diào)查的方式調(diào)查兩組患者對護(hù)理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達(dá)方式為（±s），組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均介入治療等候時間、平均住院時間對比

觀察組平均介入治療等候時間、平均住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者平均介入治療等候時間、平均住院時間對比（±s）

表1 兩組患者平均介入治療等候時間、平均住院時間對比（±s）

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2.2 兩組患者介入治療并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組介入治療并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者介入治療并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對比

觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

腫瘤介入治療是在醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)支持下發(fā)展起來的一種新型治療方法，主要是借助影像學(xué)技術(shù)通過血管栓塞或直接消滅腫瘤達(dá)到治療的目的，具有微創(chuàng)、療效高的優(yōu)勢，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，進(jìn)一步延長患者的生存期[11-12]。但是腫瘤介入治療也屬于一種有創(chuàng)性治療方法，在治療期間可能發(fā)生多種不良反應(yīng)，因此在圍術(shù)期間需要加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，有助于改善患者的預(yù)后情況[13]。

手術(shù)護(hù)理配合結(jié)合路徑圖能夠進(jìn)一步明確患者臨床護(hù)理各環(huán)節(jié)的要點，從而采取針對性的護(hù)理措施，有助于提高臨床護(hù)理效果。該次研究中所有患者均采取的是血管介入治療，因此在術(shù)前護(hù)理中需要加強(qiáng)治療室管理以及患者的心理護(hù)理，促使患者做好心理準(zhǔn)備，并做好各種檢查工作，術(shù)中護(hù)理需要做好患者的安撫工作，確保介入治療的順利進(jìn)行，并且要積極配合醫(yī)師的操作，預(yù)防各種風(fēng)險的發(fā)生[14]；術(shù)后護(hù)理需要加強(qiáng)患者的病情觀察，預(yù)防生命危險的發(fā)生，同時要做好各種并發(fā)癥的防治措施，預(yù)防各種并發(fā)癥對患者健康安全的影響。

蔡東亞等學(xué)者[15]通過選取了145例介入治療肝癌患者，通過護(hù)理服務(wù)質(zhì)量需求調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肝癌患者對舒適護(hù)理的需求較高，通過各種舒適護(hù)理措施的實施，能夠進(jìn)一步改善患者的焦慮抑郁情緒，從而加速疾病轉(zhuǎn)歸，這與該次研究結(jié)果存在一致性。該次研究中觀察組與對照組平均介入治療等候時間為（50.6±15.6）min和（60.5±20.4）min，平均住院時間為（12.6±2.6）d和（16.5±3.5）d，觀察組平均介入治療等候時間、平均住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05），這說明介入手術(shù)護(hù)理配合路徑圖能夠進(jìn)一步縮短患者等候時間，加速疾病轉(zhuǎn)歸，促使患者早期康復(fù)出院；觀察組與對照組介入治療并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.0%和22.0%，觀察組介入治療并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），這說明介入手術(shù)護(hù)理配合路徑圖能夠進(jìn)一步降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，從而改善患者的預(yù)后情況；通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組與對照組的護(hù)理滿意度分別為90.0%和72.0%，觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），這說明介入手術(shù)護(hù)理配合路徑圖符合現(xiàn)代患者對臨床護(hù)理的要求，提高了患者的護(hù)理體驗。

綜上所述，介入手術(shù)護(hù)理配合路徑圖有助于進(jìn)一步降低腫瘤患者介入治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率，從而縮短患者的住院時間，有助于提高患者的護(hù)理滿意度，值得推廣使用。