糖尿病合并橋本甲狀腺炎患者臨床特征及甲狀腺自身免疫對胰島功能的影響

張焱

（山西省忻州市人民醫院，山西 忻州）

0 引言

橋本甲狀腺炎（hashimoto's thyroiditis，HT）癥狀為甲狀腺腫大、水腫和腹脹等。若治療延誤或是措施不當則會造成嚴重并發癥，增加患者的死亡風險。2型糖尿病（type 2 diabetes，T2DM）是相對頻發的內分泌疾病，其容易合并HT，損傷機體健康。但臨床對于該合并癥患者的典型特征鮮有報道，且未深入剖析甲狀腺自身免疫和胰島功能間的關聯性[1]。為此，本研究選取197例T2DM患者，用于分析其合并HT的臨床特征，評估甲狀腺自身免疫對于胰島功能的具體影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究落實于2018年11月至2020年11月，計入T2DM患者197例。根據HT抗體值進行分組，A組計為T2DM并HT患者95例，即甲狀腺過氧化物酶抗體≥34U/ml或/和甲狀腺球蛋白抗體≥115U/ml；B組計入單純T2DM患者102例，甲狀腺過氧化物酶抗體低于34U/ml或/和甲狀腺球蛋白抗體低于115U/ml。根據C肽水平分為低水平組119例，即C肽0h值低于0.945ng/ml，2h低于2.58ng/ml；高水平組78例，即C肽0h值不低于0.945ng/ml，2h不低于2.58ng/ml。所有患者中男患比女患數值為110∶87；年齡從22-71歲，均值（35.15±0.75）歲。

1.2 方法

收集患者的基本資料，如性別、體重、T2MD病程、血壓、腰臀比、基礎病、糖化血紅蛋白（haemoglobin，HbAlc）、空 腹 血 糖（fasting plasma glucose，FPG）、三 酰甘油（triacylglycerol，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（ high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、冠心病（coronary heart disease，CHD）、體質量指數（body mass index，BMI）、C肽、肌酐、尿酸。將患者資料進行整理并分析臨床特征，而后分析C肽水平差異的單因素，利用多因素Logistic回歸分析評價甲狀腺自身免疫功能對于胰島功能的干擾性[2]。

1.3 統計學分析

數據處理經由SPSS21.0軟件完成，計量數據經t值對比與檢驗，計數數據經χ2值對比與檢驗，假設校驗有意義的標準為P<0.05。

2 結果

2.1 A組的臨床特征分析

A組的舒張壓更高，女性患者占比更高，C肽0h與2h值更低，尿酸、腰臀比和血肌酐水平更低，與B組對比后P<0.05。見表1。

表1 A組的臨床特征分析[±s，n/%]

表1 A組的臨床特征分析[±s，n/%]

項目 A組（n=95） B組（n=102） t/χ2 P舒張壓（mmol/L） 80.42±10.15 77.02±10.06 2.360 0.019女性（%） 55（57.89） 41（40.20） 6.167 0.013 C肽（ng/mL） 0h 1.06±0.58 1.30±0.54 3.008 0.003 2h 3.05±0.41 3.52±0.67 5.887 0.000尿酸（μmol/L） 290.65±51.23 321.45±52.16 4.177 0.000肌酐（μmol/L） 62.15±15.34 67.59±15.62 2.464 0.015腰臀比 0.91±0.07 0.96±0.04 6.208 0.000

2.2 C肽水平差異的單因素分析

C肽水平受CHD、年齡、BMI、腰臀比、HbAlc、病程、FPG、TG、肌酐、HDL-C、尿酸和HT等多種因素影響。見表2。

表2 C肽水平差異的單因素分析[±s，n/%]

表2 C肽水平差異的單因素分析[±s，n/%]

項目 低水平組（n=119） 高水平（n=78） t/χ2 P CHD（%） 18（15.13） 22（28.21） 4.981 0.026年齡（歲） 57.59±5.65 54.15±5.14 4.329 0.000 BMI（kg/m2） 25.39±3.48 27.89±3.44 4.954 0.000腰臀比 0.92±0.04 0.99±0.07 8.918 0.000 HbAlc（%） 10.41±1.08 9.41±1.05 6.426 0.000病程（年） 10.35±2.68 7.28±2.45 8.131 0.000 FPG（mmol/L） 9.11±1.06 8.41±1.07 4.516 0.000 TG（mmol/L） 1.92±0.58 2.68±0.66 8.512 0.000肌酐（μmol/L） 62.15±10.28 72.59±10.33 6.958 0.000 HDL-C 1.19±0.21 0.91±0.14 10.359 0.000尿酸（μmol/L） 288.65±41.26 347.59±42.11 9.726 0.000 HT（%） 40（33.61） 17（21.79） 13.031 0.000

2.3 胰島功能的Logistic回歸分析結果

HT、病 程、FPG、HDL-C、尿 酸、HbAlc和CHD是T2DM胰島功能降低的危險因素。見表3。

表3 胰島功能的Logistic回歸分析結果

3 討論

研究中，T2DM與HT合并癥患者的女性占比更高，原因是女性體內所含有的瘦素水平更高，且X染色體失活發生率更高，這會導致免疫功能下降。合并癥患者的舒張壓水平更高，原因是HT會造成血管收縮物質代謝損傷，進而升高舒張壓。該合并癥的腰臀比降低，原因是性別差異大，導致腰臀比相應改變[3-5]。胰島功能比較后發現HT會降低胰島功能，原因是HT會降低胰島細胞的實際儲備力，且T2DM病程延長會嚴重損傷甲狀腺功能，二者相互影響，加重合并癥病情[6]。單因素分析中，HT是C肽水平降低的危險因素，且是T2DM患者胰島功能下降的獨立因素之一。以上結果證實HT是T2DM患者胰島功能異常的主要致病因素之一，需在臨床治療中充分考慮T2DM患者發病和疾病進展期間的HT合并情況，及時予以針對性治療[7]。

總之，T2DM并HT患者的胰島功能更差，經單因素與多因素分析后發現HT是T2DM患者胰島功能下降的獨立性、危險性因素[8]。