對于接受游離皮瓣手指創面修復手術的患者運用預見性護理對于預防血管危象發生的護理效果

高琳琳

（濟南市第五人民醫院，山東 濟南）

0 引言

近年，復合組織移植術及皮瓣移植術隨著顯微外科技術的發展不斷提高，且被廣泛用于軟組織缺損修復中[1]。術后血管危象指的是皮瓣移植術后，因為吻合動脈及靜脈循環異常而引起的生理變化及病理變化。術后24-48h是血管危象發生的主要階段，所以需要將術后血管危象觀察工作做好，同時實施相應的護理方法，避免血管危象的發生[2]。本次研究主要針對游離皮瓣手指創面修復手術患者采取預見性護理的效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究64例游離皮瓣手指創面修復手術患者均為本院2018年1月至2019年12月接收，按照系統抽樣法分組，對照組32例中，有18例男，14例女；年齡最小、最大分別是20歲與65歲，平均年齡為（39.12±2.34）歲；觀察組32例中，有20例男，12例女；年齡最小、最大分別是19歲與67歲，平均年齡為（39.18±2.31）歲；一般資料方面，兩組未見明顯差異，組間無統計學意義（P>0.05），具有良好的對照研究價值。本研究經醫院倫理委員會批準。納入標準：自愿簽署研究同意書；研究資料齊全、完整；排除標準：合并器官功能不全；具有精神疾病史；哺乳期、妊娠期婦女；存在凝血功能障礙；合并免疫系統疾病或者血液系統疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組

該組患者接受常規性護理，常規護理方法：根據醫囑展開藥物治療，同時仔細觀察病情變化等。為患者設置干凈、舒適的病房環境，讓患者在保持良好心態的同時接受治療等。

1.2.2 觀察組

預見性護理方法：①體位指導。因為手指創面游離皮瓣吻合血管偏細，再加之皮瓣范圍小，顯著影響了靜脈回流。因此，手術期間應進一步關注體位護理，更換為平穩體位，稍稍墊起上臂，使其比心臟高出約15cm，目的是加快靜脈回流速度，改善水腫。調高床頭20°-30°，包扎敷料過程中，要求皮瓣末端與體部存在間隙，以便更好地觀察皮瓣。睡前，對入睡體位進行檢查，同時叮囑家屬嚴密監測患者體位，增加夜間巡視次數，防止術后長時間臥床，嚴禁患者私自調整體位，牽拉、擠壓血管。②心理調節。此類患者容易出現焦慮、抑郁、煩躁等心理問題，這會影響患者的生活質量，甚至引起心理應激反應，影響創面愈合。為此，護理人員應當多和患者進行溝通交流。交流期間，多關心、安慰、鼓勵患者，同時根據患者文化水平、職業、年齡等狀況，準確評估其心理狀態，并按照評估結果展開相應的心理調節。結合家庭支持、心理調節、行為療法和認知療法等，緩解其內心壓力，促進患者護理、治療依從性的提高。介紹治療成功的案例，增強疾病治療自信心。③疼痛干預。評估疼痛程度，依據數字疼痛評分法與面部表情，若疼痛較輕，則利用播放舒緩音樂、交流等方式分散患者注意力，從而減輕疼痛。若中重度疼痛，需要與醫護人員及時交流，同時予以鎮痛藥物。詳細介紹疼痛誘因，幫助患者進一步認識疼痛等有關內容，減輕其內心壓力。④觀察皮瓣。因為手指皮瓣范圍小，如果護理期間，護理人員沒有嚴密監測，則會忽視動靜脈血管痙攣和血液循環不佳等。因此，護理過程中，需要嚴密監測皮瓣狀況，比如溫度、組織張力、毛細血管、皮膚顏色等，異常狀況一旦發生，馬上實施相應的處理[3]。

1.3 觀察指標

①記錄血管危象發生狀況，包括動脈血管危象與靜脈血管危象。②評估護理滿意度評分，分值越高，說明越滿意，反之說明不滿意[4]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 血管危象發生狀況

較對照組相比，觀察組血管危象發生率更低，差異顯著，存在統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組血管危象發生率對比

2.2 護理滿意度評分

護理滿意度評分方面，對照組為（75.62±3.21）分，觀察組為（86.47±3.05）分，觀察組較對照組高，差異明顯，組間存在統計學意義（t=13.861；P=0.000）。

3 討論

游離皮瓣修復術在手指創面治療中應用效果明顯，但是術后血管危象的發生，很容易影響皮瓣成活和術后康復，所以護理工作的開展特別重要，其有助于血管危象發生率降低。預見性護理方法是一種全新的護理方法，可以將預防作用充分發揮出來，利用心理調節方式，可使患者心理壓力減小，保持良好的治療心態，促進其治療依從性和認知水平的提高[5]。與此同時，密切監測皮瓣狀況，并予以體位干預和疼痛護理，根據實際狀況實施相應的處理，有助于患者動脈和靜脈血液供應改善，加快靜脈血液回流速度，所以，其在降低血管危象發生率中具有重要作用[6]。本次研究結果顯示，血管危象發生率方面，觀察組（3.13%）比對照組（18.75%）低，差異明顯（P<0.05）；由此可見，預見性護理方法中，心理調節能夠幫助患者保持樂觀心態，通過調整體位，可以改善患者血液循環狀況，盡可能避免血管危象的發生[7]。與此同時，根據患者疼痛程度展開相應的護理方法，有助于疼痛減輕。護理滿意度評分方面，觀察組較對照組高，差異顯著（P<0.05）。影響術后血管危象的因素有很多，比如術中處理、術前手指受傷、術后處理等，利用預見性護理方法能夠對血管危象風險因素進行分析，同時根據動脈修復狀況、致傷因素、病情變化等展開相應的護理方法，可促進皮瓣成活率提高，避免血管危象的發生，加快術后康復速度[8,9]。

總而言之，預見性護理在游離皮瓣手指創面修復手術中應用效果明顯，不僅可以降低血管危象發生率，而且有助于護患關系改善，促進護理滿意度的提高[10]，值得采納、推廣。