45歲以上首發精神障礙133例的臨床研究

曹德鵬

（襄陽市安定醫院，湖北 襄陽）

0 引言

晚發精神分裂癥[1]、極晚發精神分裂癥[2]的概念由來已久，盡管現在很少有人再使用這一術語或診斷名稱，ICD-10已經取消這一診斷術語，但在45歲以后首發精神障礙而診斷精神分裂癥的病人仍不少見，作為臨床研究，這一診斷或許還是很有必要。另一方面，首發精神障礙而診斷為器質性疾病的病例也不在少數。其中多發性腦梗塞就是老年性精神病常見的病因或診斷[3]。但很少有人比較分析45歲以上首發精神障礙的診斷。本文就本院133例首發精神障礙，且發病年齡在45歲以上的患者進行研究，以探討45歲以上首發精神障礙的臨床診斷及特征。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本院2013年1月至2019年1月以來收住入院首發精神癥狀在45歲以上，且全部經過CT或MRI鑒別的所有病人。收集患者的一般情況，既往史、個人史和家族史，以及出、入院診斷，主要臨床表現，精神檢查發現的主要精神癥狀。

1.2 方法

對象：自2013年入院的45歲以上以精神癥狀為首發的所有通過CT或MRI鑒別的病人。使用“中國精神疾病分類方案與診斷標準”進行精神障礙診斷。主要就臨床診斷、發病特點、主要臨床表現等諸多方面進行研究。

1.3 統計學方法

1.3.1 采取比例或率的統計方式，對病例參數進行統計。

1.3.2 在組間的比較采用χ2檢驗，如樣本數小于10者則采用Fisher精確概念法直接算出P值。

2 結果

2.1 一般情況

符合標準的病例133例，男57例，女性76例。年齡在45-75歲之間，平均為（57.15±7.59）歲；已婚者占絕大多數，其中喪偶、離異者占比近11%；文化程度以小學文化為最多，而高中及以上文化程度僅2%；職業則以農民為最多，達到了93%。

2.2 “三史”資料

家族史：精神病陽性家族史9例。

既往史：手術病史16例，高血壓10例，腦血栓或腦出血6例，飲酒史5例，腦外傷史4例，甲亢3例、腦炎2例，吸煙1例，冠心病、慢性胃炎、膽囊炎、膝關節變形、前列腺炎、胃出血各1例。有手術病史的占比最高。

個人史：內向107例，性格開朗25例，無明顯傾向1例。宗教信仰：信主信佛各1例。有明顯心理社會應激者10例。

2.3 出、入院診斷

入院診斷以精神分裂癥的比例最高，其次為其他器質性精神障礙及腦梗塞；按器質性與功能性疾病的兩分法分類，則功能性疾病明顯多于器質性疾病。而出院診斷則以器質性疾病居多，但與功能性疾病相比無統計學差異。器質性精神障礙又以腦梗塞為最多見，而功能性精神障礙則以精神分裂癥為居多。

即將器質性疾病誤診為功能性疾病的比例較高，經χ2檢驗有統計學差異；腦梗塞的誤診率也較高。

入院診斷合并高血壓8例，糖尿病4例，冠心病1例，膽結石1例，低鉀血癥1例；出院診斷合并高血壓10例，糖尿病4例，胃出血2例，上頜竇炎2例，膽結石1例，冠心病1例。

2.4 主要精神癥狀排序

占比高的主要有缺乏自知力、意志活動減退、被害妄想、沖動怪異行為、幻聽、行為沖動、情感不協調、關系妄想，以分裂癥狀(精神病性癥狀）為主；其次以言語顯著減少、情緒低落、情緒不穩定和思維遲緩等情感癥狀；其中智能減退和記憶力減退分別為12.0%和8.3%；占比較少的有意識障礙、定向障礙及意向倒錯等。

2.5 55歲及以上年齡組出、入院診斷比較

出入院診斷差異較大的僅腦梗塞，經χ2檢驗差異有統計學意義；其次為焦慮障礙，經χ2檢驗，有顯著統計學差異；盡管精神分裂癥及急性短暫精神障礙的出、入院診斷也有較大差異，但經χ2檢查，差異無統計學意義；而從兩分法比較，入院和出院時功能性精神障礙和器質性精神障礙診斷出入不大，經χ2檢驗無統計學差異。

入院合并高血壓1例，膽結石1例，低鉀血癥1例，出院合并高血壓3例，膽結石1例。

2.6 54歲及以下年齡組出、入院診斷

功能性疾病為主，器質性疾病次之，但兩者無統計學差異。按照功能性和器質性疾病兩分法進行診斷，各診斷符合率均較高，出、入院診斷經χ2檢驗無統計學差異。出院診斷以精神分裂癥居多，其次為器質性精神障礙。

2.7 45-54歲年齡組與55歲以上年齡組比較

55歲及以上年齡組器質性疾病的比例明顯高于54歲以下年齡組。經卡方檢驗χ2=9.13，有顯著統計學差異。見表1。

表1 45-54歲年齡組與55歲以上年齡組比較

3 討論

研究表明，45歲以上首發精神障礙患者的一般特征以已婚者居多；小學及以下文化程度居多，也就是低文化層次居多；職業以農民居多。也就是說他們大多居于社會的底層，與我國的流行病學的調查結果是一致的。入院診斷以精神分裂癥的比例最高，其次為腦器質性精神障礙。如采用器質性與功能性疾病的兩分法分類，則功能性疾病明顯多于器質性疾病；而出院診斷則以器質性疾病居多，其中又以腦梗塞為最多見。

從精神癥狀出現的頻度看，以缺乏自知力、意志活動減退、被害妄想、沖動怪異行為、幻聽、行為沖動、情感不協調、關系妄想等分裂癥狀或精神病性癥狀為主；其次是以言語顯著減少、情緒低落、情緒不穩定和思維遲緩等情感癥狀。也有部分病例存在智能減退和記憶力減退等顯著器質性疾病的表現。

通過比較54歲及以下以及55歲及以上兩個年齡組的診斷情況，發現55歲及以上年齡組以器質性疾病的比例為主，而54歲及以下年齡組則以功能性精神障礙為主。可見增齡是器質性精神障礙的一個重要的風險因素，尤其是55歲及以上年齡更應引起注意。

精神分裂癥多發于青壯年[4]，本研究發現晚發也不少見，僅次于腦梗塞，但其發病率與年齡是呈負相關的，也就是說隨著增齡，其發病率越來越小。提示診斷晚發精神分裂癥應通過一系列檢查，如MRI或CT檢查首先排除器質性精神障礙，尤其是腦梗塞方可診斷。而在器質性疾病中，又以腦梗塞所致精神障礙為主，有報道認為在老年精神障礙中多發性腦梗死占有相當大的比例[3]，這類疾病往往以精神癥狀為首發，在臨床表現上與精神分裂癥[5]沒有太大區別，均以幻覺、妄想等陽性癥狀為主要表現。

研究認為功能性精神障礙和器質性精神障礙是以年齡為基線的連續作用譜的兩端，以45歲為界，之下以功能性疾病居多，之上則以器質性疾病為主[6,7]。認為凡是發病年齡超過45歲，又以急性起病，首發精神障礙者，以分裂癥狀和焦慮癥狀為主，應首先要考慮器質性疾病的診斷，避免誤診，從而影響治療[8]。