應用格林模式對骨科護士疼痛管理行為的影響研究

宋小方

（連云港市市立東方醫院，江蘇 連云港）

0 引言

疼痛作為一種主觀感覺在患者身上是發生率較高的，并隨著機體組織受到的損傷，會導致患者心率及呼吸頻率均升高的情況，尤其是患者經過不當的治療或是護理后疼痛會逐漸轉變為慢性疼痛[1]。在骨科疾病治療中，患者的疼痛是較難控制的，對患者的身心會造成較大的損傷。近年來，人們對疼痛的認識越來越深入，對疼痛的控制有強烈的需求，且需要在住院中享受到更加規范的疼痛管理模式[2,3]。

目前，醫護人員也在鎮痛方面進行了不斷的研究與努力，但仍有較大比例的患者在手術后會有不同程度的疼痛，而要想讓患者有明顯的鎮痛作用應建立起有效的疼痛管理模式[4]。當前的疼痛管理模式主要以護士為主導[5]。格林模式(precede-proceed model)充分考慮了群體及環境的特點與需求，根據所期望的結果來制定有效的干預措施，該模式重視對知識的補充，同時也加強對群體信念及行為上的有效干預，制定出的措施具有系統性和方向性，與群體的需求具有一致性。本科室自2016年1月起開展格林模式疼痛管理，旨在探討如何應用格林模式對患者疼痛管理行為進行干預，從而提高疼痛護理質量，提高患者術后功能鍛煉的依從性。

1 資料與方法

1.1 資料

選取的研究對象為骨科內的護士，共抽取了18名為研究樣本，工作年限均為1年以上，均為女性，年齡21-40歲，平均(25.47±5.33)歲。職稱：副主任護師1名，主管護師4名，護師10名，護士3名。工作年限1-20年。同時選取手術治療的骨科疾病患者40例，對實施管理模式前后進行評價，男24例、女16例，年齡48-79歲，平均(64.44±5.1)歲。管理模式實施前后患者的一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有對比研究價值。

1.2 方法

1.2.1 格林模式介紹

格林模式由Green等[6]提出，屬于一種典型的行為干預方法，在具體的實施中共分為3個階段(診斷、實施、評價)和9個步驟(社會學診斷、流行病學診斷、行為環境診斷、教育生態診斷、管理政策診斷、實施、經過評價、影響評價、結果評價)。階段與步驟是相互呼應的，整個過程具有連續性和循環性。格林模式與普通的模式相比較，除了注重補充必要的知識以外還對群體的信念及行為進行有效的干預[7]，在真正實施之前充分考慮了群體及環境所表現出的特征及需求，根據期望的結果制定相應的干預措施，整個過程具有一定的系統性和方向性。

1.2.2 實施

格林模式的核心是教育生態診斷，分別從傾向因素、促成因素及強化因素進行具體的實施，分析社會學、流行病學、行為環境、教育組織及管理政策等，對影響的因素進行總結與歸納，綜合各方面對研究對象進行評估，評估起來較為科學[8]。

（1）影響護士疼痛管理行為的各種因素主要包括以下幾點：①在對護士培訓使用疼痛評估工具上并不到位，護士不能正確地評估患者的疼痛強度。②在理解疼痛評估方面不全面：護士將患者的主訴作為疼痛評分作為唯一的標準，并沒有對患者非語言性的表現引起重視。③使用的疼痛評估工作單一：老年患者及文化水平較低的患者并不適合使用數字評定法(number rating scale， NRS)。將影響護士疼痛管理行為的因素進行系統性的分析，再將這些影響因素分為傾向、強化及促成因素，確定干預目標，實施策略和評價指標[9]。傾向因素為骨科護士對疼痛管理的態度，促成因素是指骨科護士可獲得的疼痛管理方面的知識，強化因素是指骨科護士在疼痛管理中作用。

（2）對于傾向因素所存在的各種問題，主要的改善方式為集中授課和定期考核，授課內容主要包括疼痛的基礎知識、鎮痛方法及護理要點、鎮痛藥物的使用及相關知識、非藥物的鎮痛方式、疼痛評估工具種類及使用、疼痛方面的健康教育等。授課教師主要有疼痛管理護士、骨科主治及麻醉醫師。

（3）對于促成因素成立疼痛管理小組，并將制度進行完善，對于科室內的硬件設施進行完善，根據患者的實際需求來制定可行的疼痛評估工具、相關的宣傳手冊等，可在走廊內粘貼疼痛管理宣傳畫、病房內增加疼痛評估尺的尺寸，讓患者對疼痛有全面的了解，同時也為護士實施疼痛宣教及管理提供可利用的資源。

（4）對于強化因素形成醫護一體化疼痛管理，提供個體化、連續性的疼痛健康教育。

1.3 評價方法

觀察實施前后護士疼痛管理知識掌握和態度問卷評分、疼痛評估記錄規范率、術后疼痛評分。疼痛評分均選擇NRS[10]，0分為無痛，1-2分為輕微疼痛，3-4分為輕度疼痛，5-6分為中度疼痛，7-8分為重度疼痛，9-10分為劇烈疼痛。

1.4 統計學方法

應用SPSS20.5統計軟件進行數據分析，計量資料、計數資料分別采用（±s）、[n(%)]表示，進行t、χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與實施前比較，實施后護士疼痛管理知識掌握和態度問卷中各維度得分顯著提高（P<0.05），見表1；疼痛評估記錄規范率顯著提高，患者術后12、24、36、48、72h疼痛評分顯著低于實施前（P<0.05，P<0.01）。

表1 骨科護士對疼痛管理干預行為結果[（±s）/分]

表1 骨科護士對疼痛管理干預行為結果[（±s）/分]

時間 例數 疼痛知識 疼痛評估 疼痛藥物 疼痛干預 總得分建立前 20 3.36±0.21 2.49±0.22 2.23±0.25 2.96±0.15 11.09±0.17建立后 20 5.29±0.15 6.49±0.42 12.56±0.27 6.51±0.23 29.51±0.41 t-7.088 -10.506 -21.801 -6.124 -23.783 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

林格模式的有助于成功構建疼痛管理模式，明顯降低術后患者疼痛強度，格林模式特點：①該模式以結果為出發點，采用的是演繹的方法，從而進行推理思考，從最終的結果回溯到最初的起因，先問“為什么”，再問“如何去進行”，避免以主觀猜測替代一系列的需求診斷。②它考慮了影響目標行為的多重因素，顯示出一切個人和群體行為與環境變革的努力，目標行為的促進計劃的設計包括諸多層次[11]。國內外的相關學者均對疼痛管理的因素進行了深入的研究，其影響因素又是多方面的，包括醫護人員患者及其家屬[12]。本研究探究了以護士為主導的疼痛管理因素，以其為出發點進行了深入的分析，從各方面入手去尋找減輕患者疼痛的方法。在以后的工作將更加廣泛地研究醫護患之間對疼痛管理的相互影響，從而以三者為主導找出有效的管理方法。