探討適齡兒童窩溝封閉脫落的原因及提高保存率的護理措施

蘭燕，劉麗慶，楊潔，白新華

（烏魯木齊市口腔醫院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

齲齒患者在口腔科患者中的占比較高，該疾病為常見的口腔疾病之一。研究顯示，我國12歲兒童的恒壓齲齒發生率高達28.9%，極大影響著兒童的口腔健康[1]。為了更好地預防齲齒的發生，可以給予窩溝封閉療法，通過使用窩溝封閉材料將窩溝覆蓋，從而實現預防齲齒的效果。這是一種無創無痛的治療方法，在兒童中比較適用。而在兒童接受窩溝封閉治療之后，可能由于一些因素的影響導致脫落，從而影響治療效果[2]。本研究主要分析探討了導致兒童窩溝封閉脫落的相關原因，并提出了有效的護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院口腔門診接收的210名兒童，這些兒童均實施了窩溝封閉治療，所有入選兒童的年齡均在7-8歲。其中2017年70例，實施窩溝封閉的牙齒共有226顆，其中男童38例，女童32例；2018年70例，實施窩溝封閉的牙齒共有212顆，其中男童37例，女童33例；2019年70例，實施窩溝封閉的牙齒共有215顆，其中男女兒童各有35例。接受窩溝封閉的牙齒均為未發生齲齒的牙齒。

1.2 方法

入選兒童均在接受窩溝封閉治療后的第3個月、第6個月到醫院進行封閉情況的復查，對窩溝封閉的保存率、完好率、脫落率等指標分別進行統計分析。對導致兒童窩溝封閉脫落的相關原因進行了詳細的分析探討，并針對這些原因，提出了針對性的改善措施。

1.2.1 窩溝封閉具體步驟

對于兒童窩溝封閉步驟，第一步為進行牙面的清潔，第二步實施酸蝕牙面處理，第三步進行沖洗干燥處理，第四步將封閉劑進行涂布，第五步實施光固化處理，第六步進行固化程度、粘結情況的檢查[3,4]。

1.2.2 窩溝封閉脫落原因分析

經過分析，導致窩溝封閉脫落的原因主要包括如下幾種：（1）操作技術不熟練：導致兒童窩溝封閉脫落的主要原因之一便是醫護人員在專業操作技術方面掌握不牢，業務素質有待提升。由于口腔科醫護人員的業務能力存在個體差異，一些工作人員雖然掌握相應的操作技術要求，但是在實際操作時常會出現牙面清潔工作質量不過關、窩溝清潔不到位、只使用拋光膏簡單處理牙面、清潔效果不佳等情況，這是窩溝封閉劑在后期發生脫落的常見原因[5]。另外，未能有效掌握窩溝的深淺程度，封閉劑涂布厚薄不均，抗壓強度不高等，使得容易發生脫落或是被咬碎等不良情況。（2）兒童治療依從性不高：接受窩溝封閉的兒童由于年齡比較小，對于醫護人員以及相應的操作會存在恐懼心理，在進行治療過程中常會出現不配合、亂動等不良情況，使得治療不能順利開展[6]。此外，一些兒童分泌的唾液量較多，在進行干燥處理時工作做得不到位，進行棉球放置的過程中，患兒會感受到異物感，并導致其出現惡心等表現，此外，唾液會對牙面產生污染、腐蝕，進而造成窩溝封閉劑發生脫落的情況。（3）醫護配合度有待提升：醫生與護士的各項工作應當在有效的配合之下進行開展。而從目前口腔科醫生以及護士的情況來看，一方面他們缺少兒童口腔治療經驗，對兒童心理、行為等缺乏足夠的了解，因此在面對兒童煩躁、抗拒等情況的時候不能給予及時有效的安撫[7,8]。為了盡快完成治療，醫護人員在操作時常常急于求成，使得治療中的一些環節未能充分做到位。這些都會導致后期窩溝封閉脫落的現象出現。

1.2.3 提升窩溝封閉保存率的護理措施

（1）成立護理管理小組，專門負責進行窩溝封閉的管理工作，對窩溝封閉治療的各個環節制定相應的操作規范，并監督執行。對牙科醫生以及護士進行專業培訓，主要內容包括專業理論知識、實際操作培訓等，并在培訓后實施相應的考核，促使醫生以及護士的專業技能得到有效提升。此外，對接受窩溝封閉治療的兒童，建立完善的個人檔案，對封閉牙位情況、封閉后復查情況等進行完整的記錄，并讓醫生進行簽字確認。（2）提升醫護人員的配合程度：醫護人員應當重視窩溝封閉各個環節的操作，治療過程中保持頭腦清醒，各項操作平穩有序的開展，保證將牙面清潔、酸蝕牙面、沖洗干燥等工作做到位。操作時使用開口器進行輔助，使開口度能夠得以增大，從而保證清晰的操作視野，同時也能夠避免兒童不配合的情況。（3）提升治療依從性：醫院應當做好兒童窩溝封閉的宣傳工作，讓患兒家長對該措施有更為清晰正確的認識，能夠更好地配合醫護人員工作。另外，護理人員應當學習一些兒童心理學知識，從而與兒童進行更好的溝通，促使兒童的恐懼心理得以緩解，更好的配合治療。

1.3 觀察指標

統計對比2017年、2018年、2019年的兒童窩溝封閉的保存率、完好率、脫落率。

1.4 統計學方法

2 結果

經過統計，相比于2017年，實施了優化后護理措施的2018年、2019年的窩溝封閉保存率、完好率明顯提升，脫落率顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 各年度入選兒童窩溝封閉效果對比[n(%)]

3 討論

齲齒是影響兒童牙齒健康的主要疾病之一，同時還可影響其牙頜系統的正常生長發育，并可降低其整體身體健康狀況，因此需要重視兒童齲齒的預防工作。窩溝封閉是預防齲齒的常用方法，目前的治療技術已經比較成熟，研究顯示，其在預防齲齒方面的效果顯著。而受到多種因素的影響，窩溝封閉劑脫落會直接影響治療效果。為此，本研究分析了導致窩溝封閉脫落的相關原因，并實施了針對性的護理措施。結果顯示，兒童窩溝封閉脫落率顯著降低，保存率得到明顯提升。本研究為提升兒童窩溝封閉治療效果提供了有益參考。