地市級醫院門診危急值管理的探索

代桂芝，楊露曦

（德陽市人民醫院門診部，四川 德陽）

0 引言

危急值表明患者的生命處于危險狀態，醫護人員需要迅速為患者提供適宜的治療搶救措施，如果搶救及時且有效，這將為患者生命健康提供更多保障。在來院就診的患者中有些顯示超異常的檢查結果，當檢查結果嚴重威脅患者生命或有可能出現危重臨床癥狀時，必須及時將信息反饋給臨床醫生，使醫護人員能夠爭取到最佳的搶救時機、挽救患者生命。如今，危急值管理已經成為“患者十大安全管理目標”之一，同時也是門診的重點工作。

但在實際工作中，門診危急值報告流程受各種原因的影響，常常導致信息傳達困難,處理時效性滯后, 易增加門診醫療風險。如何進行有效的門診危急值報告和流程改造,提升門診危急值報告處理效率, 降低門診醫療風險,是當前門診管理工作需解決的重大問題。

1 背景資料

2018年1月以前，本院門診危急值報告流程由醫技科室直接傳遞給申請醫生，由申請醫生負責對患者進行處置。本院門診2017年1月至6月共接受危急值報告828例,其中因患者缺乏有效聯系方式，聯系不上的有17例；因醫技科室不能有效聯系醫生，導致危急值傳遞滯緩有8例，危急值報告失敗率3%。

如何進行有效的門診危急值報告流程改造,提升門診危急值報告處置效率,降低門診醫療風險,是當前地市級醫院門診管理工作需解決的重大問題[1]。本院門診部從2018年對門診危急值報告流程進行修訂，收到了良好的成效。

2 具體做法

2.1 設立專崗管理危急值

病區危急值處理團隊相對固定，而門診醫生和各崗位護士流動性大，影響了危急值報告流程的下行。2018年1月起，本院門診部在門診辦公室設立專崗、專線統一管理危急值。醫技部門向門診辦公室報告危急值，辦公室人員負責危急值信息的及時傳遞和追蹤，確保了門診患者危急值信息得以快速有效的獲取，醫生早期干預，提高危急值有效處置率及登記完整率，保障患者的安全，降低醫療風險[2]。

2.2 堅持以“電話通知”為主線，短信平臺為輔

地市級醫院大部分為本地區患者，老年患者占比也較高[3,4]。這種患者結構，一是流動性較大（做完檢查后離院回家），二是手機的有效使用率較低，尤其對短信及微信信息的有效接收程度較低，導致門診危急值報告通過短信通知效果不佳。從2018年1月起，本院堅持以電話通知為主，實現雙向的有效溝通，輔以短信內容，保證危急值報告及時、有效及準確。

2.3 實行多渠道的患者通知

對本地患者而言，就診卡可能是10年前辦理的，一是可能電話號碼缺如，二是電話號碼變動，這些都會導致危急值信息傳遞不暢[5]。2018年起，本院的就診卡全部強制實現了電話號碼的預留，另外通過各種方式加強對患者預留有效電話的宣傳。在預留電話無法有效聯系時，還可以通過信息平臺查詢家屬電話，通過各診區廣播呼叫找人，通過分診顯示屏滾動告知，通過醫生平臺了解更詳細的信息等多渠道通知患者。

2.4 建立危急值閉環管理流程

危急值報告，在門診正常工作時間電話通知門診辦公室，門診辦公室通過短信及電話通知患者并做好登記；如遇申請醫生下班時間，應引導患者至急診科處置[6]。門診辦公室次日通過信息系統查看，追蹤申請醫生對危急值患者的處置情況。如下班時間醫技科室直接電話＋短信直接通知患者并通知申請醫生。當日實在無法聯系到患者，需告知申請醫生，并通過OA系統上報不良事件，門診辦公室做好處置及追蹤登記，次日繼續追蹤患者。2d內無法聯系到患者，此流程結束。見圖1。

圖1 德陽市人民醫院門診“危急值”報告流程圖

2.5 提高門診危急值管理能力

加強對門診護士進行危急值管理的培訓，熟悉門診危急值報告流程，同時還需熟悉危急值的項目、內容及臨床意義，能準確識別門診危急值的輕重緩急，提高門診危急值處置效率[7]。與醫技科室召開協調會議，對門診危急值報告中存在的問題進行溝通并提出整改措施。定期對門診危急值的報告情況進行總結分析，結合各?？埔庖姡鶕》N設定及修訂門診危急值項目的預警值，分類管理，提高門診危急值的有效性，確保處置的及時性，保障門診醫療安全。

3 結果

本院門診部通過多次修訂門診危急值管理制度，暢通了門診危急值報告各個環節，2020年1月至6月共接受危急值報告714例，患者2d內處置率100%。

4 討論

近年來，危急值管理大多使用信息化系統進行科學、有效的管理。但信息系統的管理應用于門診患者，仍然需要大量的人工服務輔助[8]。原因主要有以下：門診患者流動性大，醫院停留時間短；門診患者就診卡中聯系方式準確性不夠；門診患者中老年患者占比較高，手機使用頻率低，在短信、微信等方式上更存在盲區；門診醫生大多為?？漆t生輪值，非門診時間聯系不便，且因不登錄門診系統無法及時獲知門診患者的危急值信息；門診護士工作時間接待大量的門診患者，也無法實現危急值報告的有效追蹤。

針對以上，本研究認為在目前階段，門診危急值報告還是需要更多的人工服務。

另外，門診患者對危急值報告的響應不高，尤其一些老年的慢病患者，對癥狀不凸顯的危急值報以司空見慣的態度，醫療安全隱患較大。這種情況人工溝通效果更佳。

在門診危急值報告中，妥善留證可減少醫院的安全隱患。本院在門診危急值管理中，每個環節均要求登記留證、通訊留證，且在當天不能及時傳遞信息時，需在OA系統中留證，減少安全隱患。