心臟超聲在評估冠心病節段性室壁運動異常中的應用價值

毛怡，毛莉莉，羅新超，羅越

（西南醫科大學附屬中醫醫院，四川 瀘州）

0 引言

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，即我們常說的“冠心病”，該疾病在臨床中具有較高的發病率，是心內科常見且嚴重的疾病類型[1]。分析冠心病的發病機制，主要是由于冠狀動脈在多種因素的影響下出現粥樣硬化性改變，進而導致冠脈管腔狹窄甚至堵塞，使得發生心肌缺血、缺氧、壞死，從而出現一系列相關病癥[2,3]。近年來，被診斷為冠心病的患者人數不斷增多，目前我國的冠心病患者基數龐大，成為了影響人們健康以及安全的重要疾病類型。對冠心病的及早診斷，有利于更好地實施臨床治療和相關干預，從而延緩病情進展[4]。本研究主要分析探討了對冠心病的臨床診斷中使用心臟超聲評估節段性室壁運動異常情況的實際效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2019年1月至2020年6月在本院診治的冠心病患者，共計入選人數60例，所有患者均接受心臟彩超檢查，并于超聲檢查后的第2d實施冠狀動脈造影術，使病情被明確診斷。這些患者中包括40例男性患者和20例女性患者，其中年齡最大的患者為80歲，年齡最小的患者為45歲。

1.2 方法

使用的儀器為飛利浦EPIQ7C彩色超聲診斷儀，將探頭頻率設置為2.0-3.5MHz。進行檢查時，協助患者保持仰臥位或是左臥位。依據16節段法對患者左心長軸及短軸切面、心尖四腔切面進行重點探查，另外需要對患者左心節段性室壁運動異常的發生情況進行認真觀察，異常情況主要包括室壁瘤、運動減弱（比正常的室壁運動幅度明顯減小，收縮期室壁增厚率不足50%）、運動消失（收縮期沒有室壁運動現象）、存在矛盾運動（收縮期室壁有向外運動情況）等。在該檢查后的第2d，按照常規方法給予患者冠狀動脈造影術，所有患者均符合冠脈造影手術指征。

1.3 觀察指標

對心臟超聲檢查顯示的節段性室壁運動異常檢查結果進行統計，同時統計冠脈造影術的檢查結果，包括冠狀動脈病變部位、狹窄情況等。

1.4 統計學方法

統計學軟件及版本：SPSS 22.0；計數資料：差異進行χ2檢驗，用（n，%）表示；計量資料：差異進行t檢驗，用（±s）表示；差異具有統計學意義的判定標準：P<0.05。

2 結果

2.1 入選患者的心臟超聲診斷結果

本研究中，心臟超聲檢出存在節段性室壁運動異常情況的患者共計56例，占總人數的93.33%，未檢出異常的患者共有4例，占比為6.67%，與臨床確診結果無統計學差異（P>0.05）。詳情見表1。

表1 入選研究對象的心臟超聲檢查結果

2.2 入選患者的冠脈造影結果比較

入選患者均有不同程度的冠狀動脈管腔狹窄情況，均被明確診斷為冠心病。對冠狀動脈的病變位置進行統計，其中發生在左前降支的最多，為30例，占總人數的50.00%，其次為右冠支，共有患者25例，占比為41.67%，排在第三位的為左回旋支，共計19例，占比為31.67%。其中有18例患者為單支病變，占總人數的30.00%，另有雙支病變患者28例，占比為46.67%，三支病變的患者共有14例，占總人數的23.33%。對患者的冠狀動脈管腔狹窄程度進行統計，其中≥75%的患者共計22例，在60例患者中的占比為36.67%，51%-74%的患者有33例，占比為55.00%，5例患者的管腔狹窄程度≤50%，占比為8.33%。將心臟超聲診斷結果與冠脈造影檢查結果進行分析對比，發現心臟超聲檢查中沒有檢出節段性室壁運動異常的4例患者均為管腔狹窄程度≤50%的患者。該研究結果提示心臟超聲診斷冠心病節段性室壁運動異常的準確率與患者的冠狀動脈管腔狹窄程度存在相關性。

3 討論

冠心病是發病率較高的心血管系統疾病，患者的臨床表現主要有典型胸痛，以心絞痛、壓榨痛等癥狀比較常見[5]。該疾病不但會影響患者的健康狀況，增加患者的身心負擔，降低患者生活質量，同時該疾病還具有較高的死亡率。因此需要十分重視對冠心病的診斷以及治療。近年來，隨著我國患有冠心病的患者人數不斷增加，該疾病引起了全社會的廣泛關注，冠心病也是因病死亡的重要原因之一。隨著對冠心病臨床研究的不斷增多，獲得了一些研究進展，使得冠心病的臨床診斷以及治療效果均有提升，死亡率也有一定程度的降低，而及早診斷，及早采取有效的干預措施，是延緩病情進展，改善預后，延長患者生存期的關鍵[6,7]。

臨床用于診斷冠心病的手段有多種，如心電圖、心臟彩超、CT、冠脈造影等。其中冠脈造影為診斷冠心病的金標準，但是其屬于有創操作，且需要符合手術適應證的患者才能接受該項檢查，加之費用較高等因素的影響，導致其臨床使用具有一定的局限性。心電圖檢查中容易發生誤診的現象，例如急性心包炎、左室室壁瘤等，在進行心電圖檢查時，可能會有急性心肌缺血表現，對臨床診斷產生誤導。心電圖診斷冠心病的靈敏度不高，因此檢查結果的參考價值不大。而心臟彩超應用于冠心病的臨床診斷中，能夠對冠心病節段性室壁運動異常這一表現進行比較準確的捕捉，同時也能夠發現冠心病患者存在的一些并發癥[8,9]。本研究結果顯示，心臟超聲對冠心病節段性室壁運動異常的診斷準確率達到了93.33%。同時心臟彩超檢查方法具有諸多優點，無操作簡便，安全無創，患者無痛苦，能夠進行重復檢查，費用較低等，因此具有進行廣泛應用的基礎，患者對該檢查具有較好的接受度[10]。另外，本研究提示，對于冠狀動脈管腔狹窄程度較小的冠心病患者，心臟超聲的異常檢出率較低，說明檢查準確性和管腔狹窄程度有關。同時還需要做好與一些存在節段性室壁運動異常的其他疾病（如擴張性心肌病、傳導系統異常、心臟手術后）的鑒別診斷，以降低誤診率。