基于癌痛規(guī)范化治療病房中的臨床護(hù)理教學(xué)實(shí)踐體會(huì)

譚斌

（廣西梧州市人民醫(yī)院，廣西 梧州）

0 引言

疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的主觀感受，伴有現(xiàn)存的和潛在的組織損傷[1,2]。1995年，全美保健機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（JCA-HO）正式將疼痛確定為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5大生命體征，WHO也將癌痛控制列為癌癥防治綜合規(guī)劃的4個(gè)重點(diǎn)之一[3]，本科有幸成為第一批“癌痛規(guī)范化治療示范病房”，完善的疼痛評(píng)估體系及規(guī)范的止痛治療，使癌痛得到有效控制。由于癌痛規(guī)范化治療對(duì)?？谱o(hù)理的要求較高，如何讓護(hù)士在較短的輪科實(shí)習(xí)中，迅速掌握癌痛規(guī)范化治療護(hù)理?？评碚撝R(shí)及技能是一大挑戰(zhàn)。本科通過(guò)采取與實(shí)踐要求相符合、方法靈活的護(hù)生臨床教學(xué)，使護(hù)士在較短的輪科實(shí)習(xí)中，迅速掌握癌痛規(guī)范化治療護(hù)理?？浦R(shí)，現(xiàn)將實(shí)踐體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取輪轉(zhuǎn)本院腫瘤科的85名護(hù)生為研究對(duì)象，均完成在校專業(yè)學(xué)習(xí)，學(xué)業(yè)合格，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段。將2019年7月1日至12月31日輪轉(zhuǎn)至腫瘤科的42名護(hù)生作為對(duì)照組，將2020年1月1日至7月31日輪轉(zhuǎn)至腫瘤科的43名護(hù)生作為干預(yù)組。兩組護(hù)生均為女生，對(duì)照組年齡18-21（19.6±0.32）歲，學(xué)歷：大專26名，中專16名，在校期末考試成績(jī)優(yōu)秀10名，良好16名，中等16名；干預(yù)組年齡為18-21（19.7±0.73）歲，學(xué)歷：大專29名，中專14名，在校期末考試成績(jī)優(yōu)秀10名，良好13名，中等20名。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)臨床教學(xué)，干預(yù)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)行針對(duì)癌痛規(guī)范化治療及護(hù)理的?？浦R(shí)。

1.2.1 成立癌痛帶教小組

由7名腫瘤?？谱o(hù)士組成，其中1名為組長(zhǎng)，均有本科學(xué)歷，主管護(hù)師3名，其余4名均為護(hù)師，均有5年在腫瘤科工作經(jīng)驗(yàn)，具有一定的護(hù)生臨床帶教經(jīng)驗(yàn)。

1.2.2 專人帶教

一對(duì)一專人帶教。從患者入院的疼痛評(píng)估，如何運(yùn)用數(shù)字評(píng)分法、臉譜法，疼痛護(hù)理檔案的建立，實(shí)施癌痛規(guī)范化治療，療效及副反應(yīng)的觀察及護(hù)理干預(yù)，到患者出院后疼痛隨訪檔案的建立，如何隨訪、填寫(xiě)等，在臨床工作中不斷灌輸給護(hù)生。

1.2.3 “反轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)”[4]的PPT授課

授課老師提前兩、三天將癌痛規(guī)范化治療流程、護(hù)理要點(diǎn)的PPT課件發(fā)到護(hù)生微信群，讓護(hù)生提前預(yù)習(xí)，并提出相關(guān)的問(wèn)題，讓護(hù)生帶著問(wèn)題提前預(yù)習(xí)，在課堂上形成一個(gè)互問(wèn)互答、互動(dòng)的課堂，使護(hù)生成為主動(dòng)學(xué)習(xí)者，培養(yǎng)護(hù)生探索意識(shí)和創(chuàng)新思維。

1.2.4 建立護(hù)生微信群

由帶教組長(zhǎng)在護(hù)生入科時(shí)建立微信群，邀請(qǐng)護(hù)生加入。在微信群里老師與護(hù)生互動(dòng)，護(hù)生在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題可以在群里提出，師生們互相溝通，形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，提高護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性。

1.2.5 以實(shí)際病例護(hù)理教學(xué)查房

由帶教老師選取一個(gè)癌痛病例進(jìn)行臨床教學(xué)查房，讓一個(gè)護(hù)生按照癌痛規(guī)范化治療及護(hù)理的流程，進(jìn)行評(píng)估、疼痛記錄的填寫(xiě)、患者的治療、患者的宣教、不良反應(yīng)的觀察及干預(yù)，其余的護(hù)生補(bǔ)充，帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，帶教組長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)。提高護(hù)生臨床實(shí)踐能力。

1.2.6 問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理計(jì)劃撰寫(xiě)

護(hù)生出科前，根據(jù)一個(gè)護(hù)理個(gè)案進(jìn)行討論，做出護(hù)理診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)，經(jīng)帶教老師修改后，發(fā)到微信群，以檢驗(yàn)護(hù)生疼痛知識(shí)掌握的情況[5,6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)生出科考試成績(jī)，包括理論、操作考試，單科考試滿分100分，總分=理論成績(jī)×50%＋操作成績(jī)×50%。（2）教學(xué)滿意度：發(fā)放醫(yī)院統(tǒng)一的護(hù)理教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表，對(duì)教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)態(tài)度進(jìn)行評(píng)價(jià)，從不滿意到滿意評(píng)分1-10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生出科考試成績(jī)比較

干預(yù)組出科考試成績(jī)較對(duì)照組高（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)生出科考試成績(jī)比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)生出科考試成績(jī)比較（分，±s）

組別 n 理論成績(jī) 操作成績(jī)干預(yù)組 43 91.36±6.21 91.96±4.68對(duì)照組 42 86.38±5.16 89.79±3.78 t 4.016 2.348 P<0.05 <0.05

2.2 兩組護(hù)生教學(xué)滿意度評(píng)分比較

干預(yù)組教學(xué)滿意度較對(duì)照組高（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)生教學(xué)滿意度評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)生教學(xué)滿意度評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 教學(xué)方式 教學(xué)內(nèi)容 教學(xué)態(tài)度干預(yù)組 43 9.24±0.12 9.31±0.39 9.52±0.27對(duì)照組 42 8.13±0.43 8.70±0.56 8.21±0.79 t 16.127 4.843 9.254 P<0.05 <0.05 <0.05

3 討論

癌痛是癌癥患者常見(jiàn)的癥狀之一，癌癥患者中至少有73%存在疼痛，其中94%存在中重度疼痛，31%的癌癥患者因疼痛來(lái)院就診，癌痛已經(jīng)成為影響腫瘤患者生活質(zhì)量的主要因素[7,8]。作為癌痛規(guī)范化治療病房，如何讓臨床護(hù)生掌握第五大生命體征——疼痛的監(jiān)測(cè)，是本科臨床教學(xué)的主要任務(wù)。通過(guò)成立癌痛帶教小組，采取?？谱o(hù)士一對(duì)一帶教，PPT集體授課，參與患者健康講座，建立師生微信群，以實(shí)際患者從評(píng)估、建立疼痛護(hù)理檔案、規(guī)范化治療，到通過(guò)藥物不良反應(yīng)干預(yù)的護(hù)理教學(xué)查房及以帶教老師提出問(wèn)題為導(dǎo)向護(hù)理計(jì)劃的臨床教學(xué)實(shí)踐，提高護(hù)生對(duì)疼痛專科護(hù)理知識(shí)的掌握，豐富了護(hù)生腫瘤?？浦R(shí)，提高了護(hù)生的滿意度。