VSD治療骨科創傷及感染創面的臨床療效觀察

劉震

（晉中市中醫院骨傷二科，山西 晉中）

0 引言

骨科患者中，骨科創傷患者占很大一部分。尤其是近年來我國的交通業、建筑業等越來越發達，使得因各種意外導致骨創傷的患者不斷增多[1]。發生骨科創傷之后，患者機體上會產生強烈的痛苦感，而疼痛又會對患者產生機體應激反應，使得患者的生命體征出現異常變化，如血壓升高、心律不齊等[2]。骨科創傷患者在受傷之后需要經過一段較長時間的康復期，這會增加患者發生創面感染的機會。而在發生創面感染之后，不但會加重患者的身心痛苦，還會使患者的病情變得更為復雜，會影響創面愈合，甚至危及患者的生命安全[3]。為了探究對骨科創傷以及感染創面的有效治療方案，本研究將負壓封裝引流（vacuum sealing drainage，VSD）技術以及常規骨科清創技術的效果進行了比較，本文對相應的結果實施統計分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月至2020年12月在本院接受治療的骨科創傷患者作為研究對象，共計納入研究對象54例，根據患者接受的治療方案不同實施如下分組：（1）研究組（VSD技術）共有患者27例，其中男性患者人數總計17例，女性患者總人數為10例，該組中患者最大年齡值為66歲，最小年齡值為22歲，均值為（47.83±5.46）歲；其中骨科創傷新創面患者共計15例，感染創面患者共計12例；（2）對照組（常規骨科清創技術）共有患者27例，其中男性患者人數總計18例，女性患者總人數為9例，該組中患者最大年齡值為65歲，最小年齡值為20歲，均值為（46.92±5.58）歲；新創面以及感染創面患者人數分別為17例、10例。統計對比兩組患者的各項一般資料情況，均P>0.05，說明組間資料均衡可比。將有大出血、嚴重感染等情況的患者排除。患者對于本次研究的治療方案均知情同意，具有較好的治療配合度，且醫院倫理委員會批準通過本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者采取常規骨科清創技術進行治療。首先，需要對患者的創面情況進行仔細評估，看患者的創傷嚴重程度、感染嚴重程度等，結合患者的實際情況實施清創止血等針對性的處理[4]。在將患者創面清理干凈之后，為了減輕患者的疼痛感，可以結合患者實際情況給予鎮定鎮痛藥物。另外，需要根據實際情況使用抗生素治療，對于沒有發生感染的患者可以預防性使用廣譜抗生素，若患者已經發生感染，需要做好創面分泌物的細菌培養，確定病原菌類型，選擇敏感抗生素進行治療[5,6]。每1.5h給患者的創面換藥1次，如果患者的創面面積比較大，則結合實際情況給予患者創面引流。治療7d后，評估患者創面恢復效果，結合實際情況縫合患者的創面。對于創面皮膚組織有壞死情況或是在治療后發生二次感染情況的患者，則仍然需要進行清創，并采取皮瓣轉移術進行創面的針對性處理[7]。

1.2.2 研究組

該組患者使用VSD技術進行創面治療。在對患者的創面情況進行全面評估之后，對患者的創面進行清理，并采取有效的止血措施，給予相應的抗感染治療等[8]。在完成以上諸多治療工作之后，8-12h后根據患者的創面情況再次給予清創和止血處理。然后在無菌操作環境下將VSD內含有引流管的覆蓋在患者的創面上，填充皮膚、軟組織缺損，確保敷料完全將創面的邊緣覆蓋住，且貼合良好，確保封閉效果[9]。之后使用生物半透膜覆蓋敷料并貼合周圍皮膚，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負壓源，使創面形成負壓環境，創面滲出液通過負壓引流管及時排出體外。在1周之內，結合患者的創傷面情況和感染創面情況，合理實施負壓引流。1周之后，對患者創面情況加強觀察評估，了解治療效果。如果患者的治療效果不理想，則繼續重復進行VSD治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者的治療效果、不同時段的創面愈合效果、患者的治療滿意度等進行比較分析。

1.4 統計學方法

研究數據統計學處理工具使用SPSS18.0軟件，其中計量資料表現形式為（±s），檢驗方式為t檢驗，計數資料表現形式為（%），檢驗方式為χ2檢驗，P<0.05代表組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效對比

研究顯示，研究組和對照組患者的治療總有效率分別為96.30%、85.19%，兩組該項指標的差異有明顯的統計學意義（P<0.05）。詳情見表1。

表1 兩組的療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者不同時點的創面愈合率對比

與對照組相比較，研究組患者中的創傷面以及感染創面在治療后的第1周、第2周愈合率明顯更高，組間差異有明顯的統計學意義（P<0.05），說明VSD技術對于促進骨科創面以及感染創面的愈合具有重要價值。詳情見表2。

表2 兩組患者的骨科創面以及感染創面愈合效果對比[n（%）]

3 討論

骨科創傷患者占比較大，以往對此類患者的創面治療主要是采取常規骨科清創技術，并結合實際情況對患者實施創口引流。但是這種治療方法需要頻繁給患者換藥，會增加患者的痛苦。另外，這也會使創口接觸各種病原菌的機會增加，因此患者發生創面感染的風險較高。而對于已經發生感染的患者，這種技術也不利于感染的控制。隨著醫療技術水平的不斷提高，對骨科創傷患者的治療技術也有了明顯改進，近年來，VSD技術的逐漸成熟以及廣泛應用，給骨科創傷患者帶來了福音。該技術通過聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料覆蓋創面，封閉創面的生物半透膜為聚胺甲酸乙酯薄膜是一種生物透性薄膜，既具有良好的粘貼性，又能保護皮膚（汗孔）的蒸發，即使連續使用2W以上亦不會引起皮膚過敏反應。封閉創面關系到負壓能否保持，在粘貼時采用“腸系膜法”，利用足夠長度的薄膜先包裹引流管，再敷貼在創面周圍。VSD是在一個密閉的空間內進行，負壓引流使引流區的滲出物和和壞死組織被及時清除，使引流區內達到零聚集，VSD能隔絕外界污染，充分引流和刺激創面肉芽組織快速和良好生長減少抗生素應用，VSD在引出滲出的同時使引流腔壁內陷，隨著醫用泡沫材料的漸次退出，腔壁緊密貼合，有效地預防了殘余膿腫及死腔的形成。對于淺表創面，可以起到靠攏組織，縮小創面，減小植皮面積的功效。幫助清創的同時，還能夠有效預防局部感染的現象，這對于患者創面的愈合十分有益[10]。本研究結果顯示，使用VSD技術治療的骨科新創面以及感染創面患者獲得了更優的臨床治療效果，治療時間明顯縮短，減少病人痛苦，并減輕醫生工作量。有效地避免交叉感染，且患者的新創面以及感染創面的愈合速度均比對照組更快。這說明VSD技術在骨科新創面以及感染創面患者的臨床治療中具有較高的使用價值，對于減輕患者痛苦、促進患者康復有十分重要的意義。