BOLD加壓螺釘用于足部骨折治療中的療效及應用優勢探討

吳興凱，夏珍珠，方琴，范青洪，瓦慶德

（遵義醫科大學第二附屬醫院，貴州 遵義）

0 引言

足部骨折為我國臨床常見骨損類型，多指因外力損傷導致足部跟骨、距骨、跗骨及跖骨等部位骨折，嚴重影響患者足部功能，降低患者生活質量。足部骨折嚴重影響患者下肢活動功能，因足部骨結構較為復雜，骨復位難度較大，易出現畸形愈合情況，嚴重影響患者下肢活動功能，為確保足部骨折愈合療效最優化，需采用外科手術治療的方式，以獲得最佳解剖復位角度，臨床較為常用固定手段以克氏針、加壓鋼板螺釘為主，于臨床治療中發現，因術后康復周期較長，影響因素較多，易導致術后不良反應情況發生，探究高效、安全治療手段具有重要課題探討價值[1，2]。隨著骨外科醫學快速發展，BOLD加壓螺釘被確立起來，于足部骨折應用中取得了較好的應用反饋。現本研究筆者特針對BOLD加壓螺釘于足部骨折應用有效性進行探究，以傳統微型鋼板內固定術為參照，開展平行比對。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組患者均為筆者單位骨科收治行擇期手術治療足部骨折患者，共計28例，入組時間為2019年7月至2020年7月，依據手術開展順序分組，早期14例設為參照組，男8例，女 6例，年齡區間19-58歲，均值（42.35±2.61）歲，骨折部位：跗骨骨折6例，跖骨基底骨折4例，跖骨骨折伴關節脫位4例；后期14例設為觀察組，男7例，女 7例，年齡區間21-60歲，均值（42.41±2.58）歲，骨折部位：跗骨骨折5例，跖骨基底骨折4例，跖骨骨關節脫位5例；校驗分析兩組足部骨折患者入組資料，差異均衡（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均由相同骨外科醫生實施手術治療，術前借助X線片及CT等影像學檢查手段，明確骨折錯位情況，制定針對性手術方案。參照組患者給予微型鋼板內固定術，給予患者硬膜外麻醉或全麻，止血帶下完成手術，于患者骨折端皮膚作小切口，切入時加強對神經及血管的防護，避免損傷血管影響血運，借助骨鉗輔助骨折端復位，借助C型臂透視機，明確復位情況，依據骨折情況，選取適宜鋼板進行內固定，加強肌腱周圍組織修復，觀察病灶有無活動出血情況，生理鹽水進行術區沖洗，縫合創口，結束手術。

觀察組患者使用BOLD加壓螺釘固定術，給予患者硬膜外麻醉或全麻，止血帶下完成手術，于骨折創面作小切口，對周圍血腫組織進行清理，輔助骨鉗進行骨折端復位，借助床旁C型臂透視機探查骨折端復位情況，確保復位良好后，選取2mm左右規格螺釘置入于患者骨折端近處，確保螺釘長度與鉆孔長度一致，擰緊螺釘后，C型臂透觀察BOLD加壓螺釘植入角度及深度，評估其置入穩定性，探查骨折端出血情況，生理鹽水進行創面清洗，結束手術；兩組患者術后均給予抗生素進行抗感染治療，予以患者早期康復功能鍛煉。

1.3 評價標準

觀察兩組患者疼痛緩解時間、骨折愈合時間；借助Maryland足部功能評分量表，評分由0-100分表功能遞增。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組骨折恢復指標比較

兩組骨折恢復指標統計，觀察組疼痛緩解時間、骨折愈合時間短于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組骨折恢復指標比較（±s）

表1 兩組骨折恢復指標比較（±s）

組別 n 疼痛緩解時間（d） 骨折愈合時間（月）參照組 14 8.29±1.14 2.86±0.68觀察組 14 5.27±1.05 2.17±0.57 t 7.291 2.910 P 0.000 0.007

2.2 兩組患者Maryland足部功能評分統計

術前兩組患者Maryland足部功能評分差異無統計學意義，術后兩組患者Maryland足部功能評分高于術前，觀察組患者Maryland足部功能評分低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者Maryland足部功能評分統計(±s)

表2 兩組患者Maryland足部功能評分統計(±s)

組別 n 術前 術后參照組 14 42.25±6.35 71.35±8.95觀察組 14 41.92±6.41 88.49±9.54 t 0.137 4.903 P 0.892 0.000

3 討論

足部骨折為臨床常見骨折類別，主要是指意外創傷、暴力撞擊誘發足部跟骨、距骨、跗骨、跖骨等出現骨骼斷裂的情況，嚴重影響患者日常生活[3]。現代醫學針對足部骨折，主要以保守治療及手術治療為主，借助X線等影像學檢查手段，明確骨折端情況，借助手法復位方式，促使骨折端生理復位，輔以石膏等外固定手段，促使骨折端愈合[4,5]；但于臨床應用中發現，因足部活動等因素影響，復位效果不佳，極易導致位移情況發生，易出現畸形愈合、愈合不良等情況，保守治療效果顯著，為縮短足部骨折愈合周期，多建議采用外科手術治療方式。臨床較為常用外科手術以微型鋼板內固定術、BOLD加壓螺釘手術為主，經本研究兩組手術療效比對顯示，兩組骨折恢復指標統計，觀察組疼痛緩解時間、骨折愈合時間短于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）；術前兩組患者Maryland足部功能評分差異無統計學意義，術后兩組患者Maryland足部功能評分高于術前，觀察組患者Maryland足部功能評分低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由數據可知，BOLD加壓螺釘固定術臨床有效性顯著優于微型鋼板內固定術，其應用優勢在于，BOLD加壓螺釘通過對骨折部位施加壓力，以起到抗剪切力的效果，骨折端穩定性較好，康復期間不易出現松動情況，可充分嵌入患者骨中，材質與骨契合度較高，可顯著規避骨裂骨折端位移情況發生，以獲得最佳骨折復位有效性，臨床應用整體優勢顯著[6]；BOLD加壓螺釘為全螺紋設計，可完全嵌入骨質，廣泛適用于多種骨折類型，因足部骨折形態較為復雜，BOLD加壓螺釘可充分適用于不規則骨態，術后不需要輔助外固定，可開展早期康復治療，可顯著縮短患者預后骨折愈合周期，提高患者康復依從性[7,8]。

綜上，BOLD加壓螺釘于足部骨折內固定可早期緩解疼痛感受，利于骨折端愈合，促使足部功能恢復，整體效果顯著。