真武湯合血府逐瘀湯加減治療冠心病慢性心力衰竭臨床效果評價

初旭

（吉林省德惠市中醫院，吉林 德惠）

0 引言

心力衰竭是指由多種原因引起的心功能異常或者心室結構變化，屬于一種臨床復雜綜合征，會使患者心臟射血能力或者心室充盈受損，以呼吸困難、乏力、體液潴留為典型臨床癥狀，臨床發病率較高，為心臟疾病的終末期階段，不僅會使患者喪失勞動力，嚴重者還會增加患者死亡的風險[1]。冠心病是常見的心血管疾病，冠心病長期、持續的供血、供氧不足導致心肌損傷，最終發展成為慢性心力衰竭[2]。中醫學多采用溫陽益氣、活血利水方法治療，取得了良好的治療效果。基于此，本文對該病患者實施真武湯合血府逐瘀湯加減治療效果進行了探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間范圍為2018年2月至2019年2月，期間將本院收治的冠心病慢性心力衰竭陽虛血瘀型患者隨機分為兩組，64例患者中治療組和對照組患者各有32例。治療組年齡最高者76歲，年齡最小者45歲，平均年齡為（61.7±11.7）歲；男性患者和女性患者分別有20例和12例；NYHA分 級：IV級8例，III級12例，II級12例。對照組年齡最高者78歲，年齡最小者47歲，平均年齡為（61.9±11.9）歲；男性患者和女性患者分別有22例和10例；NYHA分級：IV級10例，III級10例，II級12例。兩組患者上述資料對比無統計學差異（P>0.05）。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準:冠心病診斷標準參照文獻[3]，心力衰竭診斷標準參照《中國心力衰竭診斷和治療指南 2018》中相關標準[4]。

中醫診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導原則部分[5]。

1.3 方法

對照組患者予以常規西藥治療，具體用藥：倍他樂克生產廠家阿斯利康制藥，國藥準字H32025391;每日用藥100-200mg,分1-2次服用；呋塞米生產企業：東北制藥集團沈陽第一制藥，國藥準字H21022890;初始劑量為20-40mg,每日1次，分2-3次服用，隨后酌情調整藥物劑量，最大劑量為每日600mg,常用量控制在100mg以內。地高辛生產企業：西南藥業股份，國藥準字：H50020121;常用藥物劑量為0.125-0.5mg，1次/d。治療組患者予以真武湯合血府逐瘀湯加減治療，組方如下：制附子、茯苓、白芍、生姜、桃仁、紅花、牛膝、桔梗、枳殼、柴胡。除牛膝20g外，其他藥材各10-15g。隨證加減：氣虛者加黃芪，陰虛者加生地、鱉甲，血瘀者加大桃仁、紅花用量。日1劑，水煎取汁400ml，早晚各服用200ml，持續治療15d。

1.4 觀察指標

中醫癥候積分：主要觀察心悸氣短、喘促、胸脅作痛、面浮肢腫、口唇紫暗等癥狀以及舌苔脈象，舌質紫暗，苔白滑，脈細促或結代。分別賦值0-3分，0分為無癥狀，3分為極嚴重癥狀，共計24分。觀察比較治療前后兩組患者中醫癥候積分變化。

心功能指標:比較分析兩組患者治療前后6分鐘步行試驗（6-minute walk test，6MWT）、左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）變化水平。

1.5 療效判定

參照2002年國家藥品監督管理局制定的《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中關于心力衰竭療效判定部分進行療效判定。

1.6 統計學分析

使用SPSS22.0統計學軟件對此次臨床研究所得數據進行分析處理。計量資料所有數據用（±s）表示，兩組間數據用t進行檢驗；計數資料所有數據用率表示，采用χ2檢驗進行組間比較，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

與對照組比較，治療組患者臨床療效更佳（P<0.05）。詳情見表1。

表1 治療組和對照組患者臨床療效對比

2.2 兩組患者各項臨床指標比較

治療后治療組患者中醫癥候積分降低值及LVEF、6MWT改善水平明顯高于對照組（P<0.05）。詳情見表2。

表2 對比治療組和對照組患者中醫癥候積分、LVEF、6MWT（±s）

表2 對比治療組和對照組患者中醫癥候積分、LVEF、6MWT（±s）

注：*表示與治療前相比，P<0.05；#表示與對照組相比，P<0.05

治療前 10.26±2.14 44.60±4.21 306.18±20.41治療后 9.52±2.69* 50.64±6.88* 345.48±46.4*6MWT（m）治療組（n=32）組別 時間 中醫癥候積分（分）LVEF（%）治療前 10.25±2.11 44.52±4.21 305.12±20.32治療后 6.82±2.69*#58.45±7.22*#414.79±44.7*#對照組（n=32）

3 討論

慢性心力衰竭是各類心臟疾病的終末階段，尤其高發于冠心病患者中。目前，針對該疾病，臨床多采用常規西藥治療，雖能取得良好的治療效果，但是會產生不同程度的不良反應，所以為患者選擇一種有效的治療方案顯得尤為重要。

中醫學將心力衰竭納入“喘證”“心悸”等范疇，認為該病病位在心，與肺、脾、腎有著密切聯系。其病理機制較為復雜，屬本虛標實，虛指心陽虛衰，實指瘀血、水飲、痰濁等。心主周身血脈，一旦心氣衰弱，血行必然會不暢，久而久之便會形成瘀血。臨床主張根據患者具體情況采用真武湯合血府逐瘀湯治療。真武湯中的制附子為君藥，能夠起到溫腎助陽的作用；茯苓為臣藥，具有利水滲濕作用；白芍則能夠舒筋止痛，斂陰緩急，同時可以防止附子燥熱傷陰，為佐藥；生姜同為佐藥，具有宣散水氣的功效。血府逐瘀湯中的桃仁、紅花為君藥，具有祛瘀活血、開肺氣、破血行滯等作用；牛膝為臣藥，可通血脈，引血下行；桔梗、枳殼、柴胡共為佐藥，可疏肝理氣、升達清陽。兩種藥方結合，不僅能夠改善心肌血供氧量，還能減輕心臟負荷，增強心肌收縮力，臨床效果良好[6-8]。

本次研究表明，治療后治療組患者中醫癥候積分、LVEF、6MWT改善程度明顯優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，采用真武湯合血府逐瘀湯加減治療冠心病慢性心力衰竭，能夠有效減輕患者的臨床癥狀，提高生活質量，改善預后。