萊菔子熱敷神闕穴聯合手法按摩對胸腰椎骨折術后胃腸功能恢復的影響

黎素因，區彩瓊，曾小明，寧國新，黃敏娟

（廣東佛山市高明區人民醫院，廣東 佛山）

0 引言

胸腰椎骨折術后患者由于椎體受傷及手術牽拉刺激、術中麻醉藥物使迷走神經興奮，胃腸功能減弱；術后血腫、水腫壓迫刺激交感神經或因交感神經休克腸蠕動變慢，該類患者術后極容易有腹部脹痛、便秘等胃腸功能紊亂癥狀[1]。骨科護理工作者亟待解決的問題主要有：縮短胸腰椎骨折術后患者肛門排氣排便時間，減輕腹脹，促進恢復胃腸功能，提高患者術后舒適感，減少術后并發癥的發生，縮短疾病痊愈時間。2018 年 3 月至2020 年 4 月， 對本院脊柱外科50例胸腰椎骨折術后腹脹患者采用萊菔子熱敷神闕穴聯合手法按摩, 取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2020年4月住院的胸腰椎骨折患者100例，按入院順序分為對照組和實驗組，每組50例患者。入選標準：（1）經X線攝片、CT、MR檢查確診為胸、腰椎骨折并有脊髓水腫；（2）受傷后無神經損傷相關體征；（3）入院前無習慣性便秘、無其他重大疾病和精神方面的疾病；（4）均采用手術治療且手術的麻醉方法是硬脊膜外麻醉或全身麻醉，手術時間1-3h，術中出血量100-300ml；（5）術后鎮痛藥物均為酮咯酸氨丁三醇+曲馬多，不使用鎮痛泵；（6）患者術后均出現腹脹癥狀；（7）患者知情同意。對比兩組患者的一般資料，無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按腰椎骨折術后護理常規進行干預：（1）術后去枕平臥，持續禁飲禁食6h；（2）持續心電監護、低流量吸氧直至患者清醒、生命體征平穩；（3）密切觀察背部切口外敷料及引流液的性質、量，做好各管道的二次固定，防脫管；（4）觀察肢體遠端血運、感覺、活動、皮溫；（5）術后6h開始評估腹脹、聽腸鳴音，若沒有腹脹感可指導少量進食流質，避免進食產氣食物，若有腹脹感立即禁食不禁藥；（6）平臥4-6h后進行同軸翻身，以后每次2-4h翻身1次；（7）按醫囑給予止血、抗炎等治療；（8）術后進行疼痛評估，之后每4h評1次，評4次后改每天評1次，>4分給予止痛藥，避免因疼痛致誤吞入大量氣體；（9）床上運動：早期指導患者在床上進行一定強度的擴胸運動、直腿抬高運動以及肩部旋轉運動，促進胃腸蠕動，預防墜積性肺炎和下肢深靜脈血栓等并發癥，減少對患者的不利影響；（10）做好心理護理，增強其治病的信心。實驗組在對照組常規護理的基礎上，予萊菔子熱敷神闕穴聯合手法按摩[2,3]。方法：取萊菔子800-1000g裝入布袋，包成平整的長方形，用微波加熱2-3 min，溫度為50℃-60℃，取出萊菔子包抖動稍涼，以手感不太燙為宜，患者平臥位，將萊菔子包置于神闕穴，熱敷至萊菔子包溫度下降至變溫，注意防燙傷。在萊菔子變溫后，取走萊菔子包，護士面向患者，以肚臍為中心， 用手掌根部沿著升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸順時針方向給予腹部一定的壓力反復按摩，速度適中，每次20 min，按摩后聽診腸鳴音情況，并對患者排氣情況進行仔細詢問；根據腹脹的程度，一天行3-6次萊菔子熱敷神闕穴聯合手法按摩直至肛門排氣、排便。在首次排氣后可少量多餐進食米湯，排便后飲食易從流質到半流質再到軟食，循序漸進開放飲食[4,5]。注意事項：（1）操作前向患者及家屬做好宣教；（2）熱敷時以臍部微紅為宜，注意詢問患者感覺，患者覺得溫度過高，可以等萊菔子包溫度稍涼再敷；（3）手法按摩時，力度不可過大，以免增加不適感或腰部術區疼痛；（4）每天更換萊菔子包；（5）排便后才可進食蛋類、豆類、牛奶等易脹氣食物[6]。

1.3 觀察指標

患者手術結束返回病房后，（1）觀察患者腹脹情況，對腹壁緊張度、壓痛感等的檢查進行評級。無腹脹：腹部柔軟平坦，局部無壓痛，腹式呼吸正常；輕度腹脹：腹部平坦，有局部壓痛，存在腹式呼吸；中度腹脹：患者腹部膨隆，輕度壓痛，腹式呼吸微弱；重度腹脹：腹部膨隆明顯，壓痛明顯，腹式呼吸微弱或消失；（2）首次肛門排氣時間：記錄肛門最早排氣時間；（3）首次排便時間：患者解大便后告知護士解大便時間，由護士記錄從手術結束至患者首次排便的實際時間，以小時計算。

1.4 統計學方法

所有數據均使用SPSS25.0軟件包進行處理，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數 資料使用（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腹脹程度比較

實驗組患者腹脹程度明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 1。

表 1 兩組患者護理后腹脹程度比較 [n （%）]

2.2 兩組首次排氣和排便時間比較

實驗組患者首次肛門排 時間和排便時間早于對照組，差異有統計學意義 （P<0.05），見表 2。

表2 兩組首次排氣和排便時間比較（±s）

表2 兩組首次排氣和排便時間比較（±s）

注：與對照組比較，* P<0.05

組別 例數 首次排氣時間 首次排便時間實驗組 50 15.4 ±2.3* 20.2±5.6*對照組 50 28.0±8.6 48.0±9.6

3 討論

胃腸道有少量氣體（約100-150ml）屬于正常情況，當胸腰椎術后因麻醉及手術后胃腸功能受到抑制，術后過早進食含糖食物，術后腹膜后血腫抑制腸蠕動，術后臥床休息腸蠕動減弱，胃腸道積存氣體逐漸增多且不能順利地及時排出，患者就會感到明顯腹脹。腹痛加切口疼痛，如長時間不能解決這個難題，患者、家屬對醫生的信任產生負面的影響，同時醫護人員承受巨大的心理壓力，容易誘發醫療糾紛。本組患者采用萊菔子外敷神厥穴聯合手法按摩效果顯著。萊菔子即蘿卜子，性平，具有消食除脹、降氣化痰的作用，而外用則有透皮，行氣除脹，治氣滯，使中藥鼓動之力直達病所，共奏促進胃腸蠕動功能的效果。加熱萊菔子可刺激局部體表及深處血管擴張，改善血液循環和營養供給。神闕穴位于肚臍正中，臍為先天之本源、生命之根本，神闕穴是經絡系統的重要穴位[7]?！峨y經》 中記載：“臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經之根本也”。通過外敷藥物刺激神闕穴，能夠健脾補腎、和胃理腸、溫經通絡、行氣利水、散結通滯。因此，借助萊菔子溫熱藥力，通過神闕穴作用于機體，行氣，使藥物由表入里，直達病處，可消除腹脹，促進胃腸功能恢復。 在改善腹脹的同時，還有利于緩解腰椎病痛，使患者的痛苦大大減輕。另外，腹部按摩也有助于加速腸道血液循環，刺激胃腸蠕動，改善腹脹癥狀[8]。萊菔子價格低廉，患者的經濟負擔較輕，該法在體表進行，患者樂于接受，且操作簡便，并可有效緩解胸腰椎術后患者腹脹。