加味參苓白術(shù)湯治療脾虛痰濕型2型糖尿病的臨床觀察

劉英，廖宗蘭

（重慶市江津區(qū)支坪中心衛(wèi)生院，重慶）

0 引言

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）是代謝性疾病，患者需要長時(shí)間用藥，以有效控制病情。臨床多使用二甲雙胍治療該病，其能夠有效降脂，進(jìn)而降低血糖值，恢復(fù)胰島素敏感性，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。但其單純治療的效果一般，對(duì)于癥狀和各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改善效果欠佳。為此，臨床建議可聯(lián)合中醫(yī)治療。本研究選取2020年5月至2021年5月入院的60例T2DM（脾虛痰濕型）患者，用于分析加味參苓白術(shù)湯的臨床效用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究落實(shí)于2020年4月至2021年4月，計(jì)入重慶市江津區(qū)支坪中心衛(wèi)生院所納入的60例T2DM（脾虛痰濕型）患者。隨機(jī)法分組后，治療組計(jì)入30例，男患比女患為17∶13；年齡均值為（54.26±0.75）歲。對(duì)照組計(jì)入30例，男患比女患為18∶12；年齡均值為（54.59±0.43）歲。數(shù)據(jù)經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)并無差異（P>0.05）。

西醫(yī)診斷參照《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[1]；脾虛痰濕證參照《中醫(yī)診斷學(xué)》[2]標(biāo)準(zhǔn)，即含主/次癥2項(xiàng)以上，符合舌淡胖和脈滑膩等標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料相對(duì)完整；成年患者且低于80歲；對(duì)研究知情而且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：屬于1型糖尿病；對(duì)研究藥物過敏；近4周有急性并發(fā)癥；伴心肝腎等臟器疾病；伴有精神類疾病。

1.2 方法

對(duì)照組單純予以鹽酸二甲雙胍緩釋片（明仁福瑞達(dá)制藥，規(guī)格為0.5g×20片）治療，每次口服1片，每日2次。治療組基于對(duì)照組，加用加味參苓白術(shù)湯，方為黨參（20g）、白術(shù)（15g）、茯苓（30g）、陳皮（10g）、薏苡仁（30g）、澤 瀉（15g）、半 夏（10g）、砂 仁10g（后 下）、山藥（20g）、山楂（15g）、丹參（15g）、炙甘草（6g）。以上藥物統(tǒng)一煎煮后制成藥劑，每日1劑，分3次溫服。兩組的療程均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后的中醫(yī)證候積分[根據(jù)《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]（2002年版）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，含脘腹脹悶、口渴喜飲、頭身困重、大便溏薄、多食易饑等共10項(xiàng)，輕度計(jì)1分，中度計(jì)2分，重度計(jì)3分，總分為30分，中醫(yī)癥狀嚴(yán)重度和分?jǐn)?shù)負(fù)相關(guān)]、空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、餐 后2小 時(shí) 血 糖（2 postprandial blood glucose，2hPG）和C肽等指標(biāo)變化。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：空腹血糖≤6.39mmol/L,餐后2h血糖≤7.8mmol/L；有效：空腹血糖≤7.8mmol/L，餐后2h血糖≤11.1mmol/L；無效：血糖未下降或下降未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比總有效率

治療組計(jì)入總有效率為96.67%，對(duì)照組計(jì)入73.33%（P<0.05）。見表1。

表1 對(duì)比總有效率[n（%）]

2.2 對(duì)比中醫(yī)癥狀積分變化

治療前，對(duì)比于兩組的中醫(yī)癥狀積分未見差異（P>0.05）。治療后，治療組積分較對(duì)照組降低（P<0.05）。見表2。

表2 對(duì)比中醫(yī)癥狀積分變化[（±s）/分]

表2 對(duì)比中醫(yī)癥狀積分變化[（±s）/分]

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 24.16±4.77 7.12±0.65對(duì)照組 30 24.59±4.15 10.28±0.97 t-0.373 14.823 P-0.711 0.000

2.3 對(duì)比實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化

治療前，對(duì)比兩組的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)未見差異（P>0.05）。治療后，治療組的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)較對(duì)照組優(yōu)（P<0.05）。見表3。

表3 對(duì)比實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化（±s）

表3 對(duì)比實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化（±s）

時(shí)間 組別 FBG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） 空腹C肽（ng/ml） 餐后2hC肽（ng/ml）治療前治療組（n=30） 9.54±1.05 12.18±1.36 1.24±0.33 2.55±0.54對(duì)照組（n=30） 9.45±1.04 12.20±1.34 1.25±0.41 2.56±0.51 t 0.334 0.057 0.104 0.074 P 0.740 0.954 0.917 0.941治療后治療組（n=30） 7.12±0.58 8.32±0.75 1.99±0.51 5.29±0.95對(duì)照組（n=30） 7.59±0.59 8.92±0.77 1.66±0.48 4.47±0.92 t 3.112 3.057 2.581 3.396 P 0.003 0.003 0.012 0.001

3 討論

T2DM（脾虛痰濕型）的常規(guī)療法是西藥口服，其能夠改善胃腸功能障礙，糾正微血管與植物神經(jīng)病變，進(jìn)而抑制疾病進(jìn)展[4]。中醫(yī)認(rèn)為，該病的病因是過食肥甘、長期服用降火藥物導(dǎo)致脾虛濕盛，治療原則為滲濕止瀉和健脾益氣。加味參苓白術(shù)湯中，黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草為主藥，功效為平補(bǔ)脾氣；薏苡仁、山藥、澤瀉、丹參為輔藥，功效為健脾滲濕和止瀉活血；陳皮、半夏、砂仁和山楂為佐藥，功效為通氣機(jī)和散邪解肌[5,6]。其中，黨參性味平甘，具有健脾益肺和益氣補(bǔ)中療效，現(xiàn)代藥理證實(shí)其含有黨參多糖成分，降糖效果較佳，能夠提升胰島素的原有糖代謝功能，增強(qiáng)胰島素敏感性。茯苓性味平甘，具有滲濕健脾療效，現(xiàn)代藥理證實(shí)其含有茯苓多糖，能夠抗脂質(zhì)過氧化，進(jìn)而保護(hù)胰島β細(xì)胞。白術(shù)性味溫甘，具有燥濕利水和益氣止瀉療效，現(xiàn)代藥理證實(shí)其能夠調(diào)節(jié)糖代謝[7]。炙甘草性味平甘，具有補(bǔ)脾益氣和清熱解毒療效，現(xiàn)代藥理證實(shí)其能夠降血糖，對(duì)于糖基血紅蛋白有顯著作用。薏苡仁性味涼甘，具有滲濕健脾療效，現(xiàn)代藥理證實(shí)其含有薏苡仁多糖，同樣有降糖效用[8]。山藥性味平甘，具有健脾胃和止瀉療效，現(xiàn)代藥理證實(shí)其含有山藥多糖，能夠?yàn)闄C(jī)體提供多種營養(yǎng)素。澤瀉、丹參、陳皮等其他藥材可理氣活血、利水滲濕，與以上藥材聯(lián)用可發(fā)揮健脾滲濕等功效。

治療組的總有效率（96.67%）高于對(duì)照組（73.33%）；中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。說明中西醫(yī)治療可加快病情轉(zhuǎn)歸，顯著控制病情，可有效改善預(yù)后。