機械通氣下聯合肺表面活性物質（PS）治療早產兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的護理

李清

（廣西陸川縣人民醫院，廣西 陸川）

0 引言

早產兒呼吸窘迫綜合征（neonate respiratory distress syndrome，NRDS）是由于患兒缺乏肺表面活性物質（pulmonary surfactant，PS），而造成患兒出現呼吸增快、呼吸頻率過高（超過60次/min）、呼吸費力等綜合癥狀，并呈現進行性加重；是一種早產兒較多發的并發癥，也是造成早產兒死亡的主要原因[1]。臨床在對患兒實施實施PS治療，是針對NRDS患兒的主要治療方法。本文，通過對本院兩組患兒不同治療方法的對比研究，探討機械通氣聯合PS對NRDS患兒的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理本院歷年診治的NRDS患者臨床資料，并根據此次研究的目的需要及樣本納入標準，篩選出28例患兒作為研究對象。所選患兒在本院接受相關治療的時間，為2018年5月至2020年4月；按照所選患兒在本院接受的臨床治療方法，將樣本均分為對照組（機械通氣治療）和觀察組（增加使用肺表面活性物質治療）；樣本男女性別比例為16∶12；平均胎齡（30.20±1.05）周；所有樣本年齡均經本院臨床確診為NRDS患兒，并有呼吸暫停或心跳驟停癥狀表現；樣本中排除嚴重畸形患兒；所有患兒家屬均對本研究知情并同意使用相關資料進行對比分析。兩組患兒相關資料分組后組間數據對比差異，P>0.05，無統計學意義。

1.2 方法

所有樣本均根據臨床血氣分析結果和臨床表現進行呼吸機參數設置，并進行機械通氣。

1.2.1 對照組

患兒單純使用機械通氣治療。

1.2.2 觀察組

患者在進行機械通氣的同時，聯合PS進行治療：在患兒出現呼吸困難、呻吟，立即給藥，劑量根據患兒體重，以100-200mg/kg給藥[2]；給藥次數根據臨床需要及呼吸機參數，在FiO2>0.5或MAP>0.78kPa(8cmH2O)時，每隔10-12h，給藥2-3次[3]；使用干粉劑型PS時，需加入生理鹽水充分搖勻，使用混懸劑型則需在用前解凍搖勻，并在37℃預熱；使用PS前，應對患兒進行呼吸道清理、吸痰等，采用仰臥位、側臥位，經氣管插管緩慢將PS注入患兒肺內；插管期間要密切觀察患兒的各項生命體征，隨時對患兒進行血氣分析，并在拔管前4h禁食、翻身拍背，以充分清理呼吸道痰液[4]。

1.3 觀察指標

1.3.1 血氣指標[5]

本研究選擇三項血氣指標進行統計分析：動脈血氧分壓(PaO2)，指血液中溶解的氧分子產生的壓力；動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)，是動脈血中溶解狀態的CO2所以產生的壓力；體液酸堿度（PH），是血液中氫離子濃度的反對數，受呼吸及代謝因素共同影響。指標數據以各組患兒的指標平均值±標準差表示（±s)。

1.3.2 并發癥發生率

該指標包括氣漏、肺炎、顱內出血、敗血癥[6]四項內容，對治療過程中出現的種類并發癥進行患兒例數的統計，計算并對比兩組患兒并發癥的總發生率。指標數據及比例關系，表示為[n（%）]。

1.4 統計學處理

本研究所以獲得的所有指標數據，均通過錄入SPSS 21.0 統計學軟件進行相關整理分析；計量資料用（±s)表示，行t檢驗，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗，組間數據對比，差異P<0.05，表示有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患兒治療后的血氣指標

在接受相關治療后，觀察組患兒的PaO2高于對照組、PaCO2指標低于對照組，P<0.05，有統計學意義；兩組患者治療后的PH值近似，差異P>0.05，無統計學意義。見表1。

表1 兩組患兒治療后的血氣指標對比 [（±s),Kpa]

表1 兩組患兒治療后的血氣指標對比 [（±s),Kpa]

組別 例數 PaO2 PaCO2 PH對照組 14 7.02±0.55 6.35±0.25 6.25±1.15觀察組 14 9.35±0.50 4.85±0.55 6.20±1.20 P- <0.05 <0.05 >0.05

2.2 兩組患兒臨床并發癥發生率比較

觀察組患兒中，出現氣漏1例、肺炎1例，無顱內出血及敗血癥患兒，臨床并發癥發生率為14.28%，明顯低于對照組（35.71%，5/14）。P<0.05，有統計學意義。見表2。

表2 兩組患兒并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

早產兒呼吸窘迫綜合征是指新生兒出生后（一般不超過6h），出現的呼吸窘迫癥，是因患兒肺表面活性物質缺乏而導致肺泡萎縮、呈進行性加重的臨床綜合癥。病情嚴重的患兒可出現呼吸衰竭，甚至造成新生兒死亡[7]；如患兒生存超過3d，則可隨自身肺成熟度增加而提升恢復機率，但可能因合并出現肺炎而導致病情加重；因此，對HRDS患兒有效控制感染、提高治療效果，是降低患兒臨床死亡率的關鍵[8]。

在對NRDS患兒臨床治療過程中，單純使用機械通氣進行治療，對提高患兒的生存率有較為積極的作用，但整體療效不理想；而在使用機械通氣的同時，聯合使用PS進行治療，能夠有效改善患兒的血氣指標，通過補充外源性肺表面活性物質，可以降低肺泡表面張力、維持大小肺泡容量的相對穩定、阻止肺泡毛細血管中液體向肺泡內濾出，從而達到改善患兒肺內氧合功能的效果。在對NRDS患兒實施PS治療過程中，要嚴格按照相關操作流程進行規范操作，確保操作環境的無菌化，以避免因患兒免疫功能不強而導致感染；同時，還需要加強對患兒接受治療期間的護理干預，嚴密監測患者的各項生命體征，隨時調整呼吸機的參數、及時進行血氣分析及為患兒吸痰，預防相關并發癥的發生。

綜上所述，通過對早產兒NRDS實施機械通氣聯合PS治療，能夠有效改善患兒的呼吸條件，降低并發癥發生率，血氣得到有效改善。