急性心梗溶栓患者采取預見性護理干預的效果分析

侯存艷

（云南省玉溪市江川區人民醫院，云南 玉溪）

0 引言

急性心梗是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死，具有發病快、死亡率高、復發率高等特點[1]。我院暫時無PCI治療條件，靜脈溶栓治療是急性心梗的主要治療方式，但其治療風險較大。采取行之有效的護理措施，是溶栓治療過程中不可缺少的環節[2]。有相關資料指出，將預見性護理干預應用于急性心梗溶栓患者的護理中，有利于縮短患者的有效搶救用時，降低并發癥發生率，為進一步轉運到上級醫院PCI治療贏得寶貴時間[3]。在此次實驗中，對82例急性心梗溶栓病患的冠脈再通情況開展探析和對比，旨在了解兩種護理對策對于縮短搶救時間效果的差異性，現將研究結果闡述總結如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2018年10月至2020年12月急診科、心內科收治的急性心梗溶栓患者共82例作為此次觀察主體，將其通過隨機抽樣法分成兩組，分別是觀察組（n=41）與對照組（n=41），觀察組中女性19例，男性22例，年齡42～76歲，平均（58.75±5.63）歲；額外實施預見性護理干預，對照組中女性18例，男性23例，年齡43～77歲，平均（58.79±5.67）歲，接受一般化護理方案。研究項目均按胸痛中心建設要求對胸痛病人評估、STEMI溶栓治療標準操作相關流程進行，掌握溶栓指征，排除禁忌證，急性心梗溶栓患者或其家屬簽署了診療知情同意書，緊急情況下電話溝通后醫方代表簽字，開通綠色通道。對兩組各項基礎數據使用統計學比對后顯示，數據間呈現的差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組（41例，實施一般化護理方式），密切關注病人的血壓、心電圖、心率變化、充分掌握其具體病情，對病人進行疾病知識宣教指導，囑患者科學合理飲食等。觀察組（41例，額外實施預見性護理干預），重要護理內容如下。

（1）預先準備醫療設備：醫院設有急診科、心內科，各科室設有一間胸痛搶救監護室，有專用溶栓床，可以稱重，配備各類急救設備（除顫儀、呼吸機、監護儀、床旁心電圖機、心肺復蘇機、多功能泵、搶救車、簡易呼吸氣囊、負壓吸引裝置、中心供氧裝置、氣管插管用物等）及溶栓專用車（備有尿激酶、阿替普酶、雙聯抗血小板治療藥物如阿斯匹林、普格瑞洛或氯吡格雷、依諾肝素、嗎啡針、阿托伐他汀，同時備有胸痛患者時間管理表、NSTBM-ACS危險分層表、急性心肌梗死溶栓知情同意書、急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療篩查表、低危胸痛患者健康教育單等）。調試好時鐘，統一時鐘。

（2）溶栓團隊組建：溶栓團隊需由數名取得中級職稱資格急診和心血管內科專業人員組成，同時佩戴相關標識，明確職責，團結協作，能熟練掌握心梗的診斷、心肺復蘇能力、溶栓篩查、溶栓藥物使用方法、溶栓禁忌證、適應證、溶栓結果判定標準、注意事項以及各種并發癥的處理。建立胸痛中心微信群，與上級醫院及區域內鄉鎮衛生院建立網絡協作機制，開通綠色通道，保持上下聯系暢通。

（3）預見性評估：待急性心梗溶栓患者入院后，迅速評估病情，醫護人員記錄和篩選患者的臨床病案資料，所有患者在首次醫療接觸后迅速測量生命體征，簡要詢問病史，10 min內完成心電圖檢查，采血送檢，開通靜脈，左手留置針，提示心梗，即刻給一包藥（雙抗血小板藥物）等。詳細了解每位患者的病史、溶栓治療史與檢查結果等資料，評估溶栓治療期間可能發生的并發癥與意外，如預見危險性因素，需主動告知醫師并通過恰當方式規避風險，總結、整理相關護理對策，預防性發現、解決問題，降低并發癥發生率。

（4）溶栓護理：評估其溶栓適應癥，協助患者完成肌鈣蛋白、血尿常規等檢查，準備好阿替普酶、尿激酶等溶栓藥物，靜脈滴注尿激酶和生理鹽水混合液，確?，F配現用，按要求配制，混合液需在30 min內滴完，阿替普酶1 h內滴完，皮下注射依諾肝素4000 U，并給予雙抗血小板藥物，阿斯匹林300 mg、普格瑞洛180 mg或氯吡格雷300～600 mg嚼服，溶栓后，加強病情觀察，進行溶栓后再通評估，及時處理異常狀況，避免出現嚴重后果。若急性心梗溶栓患者出現出血癥狀，護士需加強巡視，溶栓后減少注射和穿刺次數，并應用留置針，控制出血。專人守護，監護患者的心電指數、毎半小時復查心電圖、生命體征、藥物滴速與用藥反應等，若溶栓后發生心律失常、加速性室性自主心律、室顫等，護士需緊急干預，立即進行緊急除顫，并給予相應急救處理。加強時鐘管理，及時準確填寫胸痛病人時間管理表。

（5）轉運：一鍵啟動聯系PCI醫院，啟動導管室，微信平臺上報患者心電圖及相關資料。溶栓后2h內立即轉上級醫院行PCI，部分患者轉心內科。對于需轉上級醫院行PCI的病人，需依據最快到達的原則與附近已建立胸痛中心的PCI醫院（玉溪市人民醫院）建立轉診關系，并需簽署聯合救治協議，與接收轉診醫院建立聯絡與轉診機制，包括派遣轉運救護車、轉運途中患者病情變化的應急預案和達到PCI醫院的目標科室，建立流程優化機制，評估溶栓失敗，緊急轉上級醫院，患者病情平穩且家屬同意，建議邊溶栓邊轉運PCI，保證轉運PCI病人從入門至轉出時間＜30 min。評估溶栓成功，2～24h轉上級醫院。

（6）預見性心理干預：少數急性心?；颊咝赝窗Y狀不典型，應提高警惕，多數急性心梗患者心前區疼痛癥狀較為明顯，可給患者帶來瀕死感等不適體驗，極易出現抑郁、悲觀、焦慮等負性情緒，不利于溶栓治療。護理人員需嚴密關注患者的情緒變化，給予相應的心理輔導，指導病人正確調整自身心態，使其心理保持在平和狀態，解除其心理障礙，使病人以積極、健康的心態接受溶栓治療。

1.3 觀察指標

（1）經過統計病患的有效搶救用時與住院時間等對兩組臨床指征進行評價對比。（2）統計兩組病患的冠脈再通率。（3）經過統計病患的心源性休克發生率、出血發生率與再梗死發生率等對兩組并發癥進行評價對比。

1.4 統計學方法

數據納入SPSS 23.0軟件分析，計量資料（臨床指征）以（±s）表示，t檢驗，計數資料（冠脈再通率與并發癥）用（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 82例急性心梗溶栓患者的臨床指征對比

與對照組相比，觀察組急性心梗溶栓患者的有效搶救用時與住院時間更短（P＜0.05），如表1所示。

表1 82例急性心梗溶栓患者的臨床指征比較（±s）

表1 82例急性心梗溶栓患者的臨床指征比較（±s）

組別 例數 有效搶救用時（min） 住院時間（d）觀察組 41 42.92±4.69 11.84±2.16對照組 41 65.03±6.72 16.35±2.41 t 17.276 8.923 P 0.001 0.001

2.2 82例急性心梗溶栓患者的冠脈再通情況對比

觀察組急性心梗溶栓患者的冠脈再通率為95.12%，對照組的冠脈再通率為80.49%，與對照組相比，觀察組急性心梗溶栓患者的冠脈再通率更高（P＜0.05），如表2所示。

表2 82例急性心梗溶栓患者的冠脈再通率比對（n, %）

2.3 82例急性心梗溶栓患者的并發癥對比

與對照組相比，觀察組急性心梗溶栓患者的心源性休克、出血與再梗死等并發癥發生率更低（P＜0.05），如表3所示。

表3 82例急性心梗溶栓患者的并發癥比對[n(%)]

3 討論

急性心梗作為嚴重的心臟病灶之一，主要指由于冠狀動脈粥樣化使得斑塊破裂，誘導機體血小板與纖維蛋白數量快速聚集，形成血凝塊，引起動脈阻塞，導致心肌出現急促的缺血、缺氧病癥[4]。大多數病人的病理基礎為冠狀動脈粥樣硬化狹窄，情緒激動、暴飲暴食、便秘、酗酒、過勞等為常見誘因[5]。該病常伴有猝死、休克、心力衰竭、心律失常等多種癥狀。若不及時治療或方式不當，可造成病人死亡[6]。

靜脈溶栓加轉運PCI是目前我院治療急性心梗的主要方式之一，可溶解血栓，疏通閉塞冠脈，促進心肌血流灌注恢復，但其治療風險較大，預后情況仍有待提升[7]。醫學界倡導在溶栓治療期間，給予相應護理干預，進而促進疾病好轉。給予預見性護理干預可提高護理效果。預見性護理干預同時稱為超前護理，可根據患者病癥的發展規律與變化特征，對可能出現的潛性風險進行預見性評估，并利用恰當的方式規避風險，并按照流程有序救治患者，縮短搶救時間，降低心源性休克、出血與再梗死等危險事件發生率[8]。其主要通過給予預見性評估，了解患者在溶栓治療期間可能發生的并發癥與意外，總結、整理相關護理對策，進而規避風險，評估其溶栓適應癥，溶栓后立即轉上級醫院行PCI，溶栓后，加強病情觀察，避免患者出現心律失常、出血、低血壓癥狀，給予預見性心理干預，使病人以積極、健康的心態接受溶栓治療。預先處理醫療設備，有效避免突發事件的發生。在此次研究中，相較于一般化護理方案而言，急性心梗溶栓患者通過預見性護理干預后的有效搶救用時與住院時間更短，冠脈再通率更高，心源性休克、出血與再梗死等并發癥發生率更低，提示預見性護理干預的應用效果更佳，有利于縮短患者的有效搶救用時，降低并發癥發生率，進而改善預后。

研究結果表示，預見性護理干預對于縮短搶救時間，促進冠脈再通率提高等有重要的意義，值得將其推廣普及于護理工作中。