探討自動痔瘡套扎術（RPH）痔上黏膜多平面套扎法治療混合痔伴直腸黏膜脫垂的臨床效果

劉國保

（武漢市第八醫院，湖北 武漢）

0 引言

混合痔是肛腸科中一種較為常見的疾病，對患者的日常生活造成嚴重的影響。在臨床醫學中，混合痔屬于常見的痔瘡種類，主要表現為肛門腫物、便血、疼痛以及墜脹感等，通常會出現瘙癢以及局部分泌物出現。該病與妊娠、便秘以及飲食等方面均有著較為密切的關聯。通過研究得知，患者在進行排便時，近端直腸粘膜層會出現脫墜的情況發生而導致其進入肛管，并進入腸腔內，從而導致其出現直腸黏膜脫垂現象，并隨著患者排便后而持續存在。混合痔通常伴隨著患者直腸黏膜脫垂，患者除了會出現肛門瘙癢等臨床表現外，還可能會導致其大便性質發生變化，并出現排便梗阻以及肛門墜脹等，對患者的日常生活造成極為嚴重的影響。在對痔瘡的研究中得知，我國混合痔發生率通常在8%～12%，從而對治療帶來了較大的難度。在當前對該病的治療中主要采用對脫垂肛墊進行復位的同時，確保肛墊的正常結構并對其進行有效的維持，從而防止破壞患者正常控便能力[1]。為了提高對患者的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2017年7月至2018年6月收治的126例患者，隨機分為觀察組與對照組，觀察組患者63例，男性32例，女性31例，年齡45～63歲，平均（54.59±3.69）歲，病程1～6年，平均（3.26±1.28）年；對照組患者63例，男性31例，女性32例，年齡47～65歲，平均（55.37±3.75）歲，病程1～7年，平均病程（3.56±1.85）年；對比兩組患者一般資料，P＞0.05，有可比性。

納入標準：符合混合痔診斷標準患者；合并直腸黏膜脫垂患者。

排除標準：惡性腫瘤患者；患有嚴重肝腎功能損傷患者。

本次研究經過我院倫理委員會慎重研究，最終對本次研究表示同意。同時所有患者及家屬對本次研究過程、研究方法以及研究意義進行充分了解，并在經過深思熟慮后自愿簽署知情同意書參與本次研究。

1.2 方法

觀察組行RPH治療。首先對患者實行小劑量的鞍麻實行麻醉處理，隨后調整患者體位以側位為主，對其陰部、肛管以及直腸進行徹底消毒，并鋪放消毒巾。采用肛門鏡嚴查內部情況，分析痔核分布情況、數量以及大小。針對Ⅱ度痔瘡以及輕度黏膜脫垂患者，利用二平面套扎法治療，實行痔套扎以及痔上黏膜；針對直腸黏膜嚴重脫垂者，實行三平面套扎，在其串聯套扎的上方，以及距離齒線6～7 cm處，取截石位，并在1、5、9點黏膜套扎處理，最后實行第三層套扎，針對出現脫垂粘膜未套扎的部位，給予患者1:1消痔靈在其液粘膜下實行點狀注射，劑量為10～20mL。針對外痔較為明顯的患者，利用外痔切除術進行治療[2]。

對照組患者行PPH術進行治療。對患者進行治療時，首先選取與齒線距離3 cm左右的位置，與6點黏膜進針，采用縫合器進行引導，行順時針荷包縫合，將肛腸吻合器頭部置入，并將荷包線收緊并打結；隨后主刀醫生左手牽拉荷包線，右手將吻合器體部與頭部進行旋轉收緊，待指針進入到擊發區域后，打開保險并進行擊發吻合，并將其保持1 min左右。隨后將吻合器翻轉，并將頭部去除。若出現搏動性出血，則對其進行縫合處理。在對吻合口上方出現脫垂的直腸黏膜采用消痔靈進行注射，注射量控制在15 mL左右。對于外部痔瘡則采用切除的方式進行治療。

完成手術后，所有患者均需側臥位進行臥床休養，并給予患者抗感染治療；患者術后6 h給予患者流食，待3 d后逐漸將飲食過渡至正常食物；患者術后24h可去除肛管紗布，并給予患者灌腸輔助患者進行排便，并指導患者進行溫水坐浴。護理人員需要每日對患者創面進行換藥，1次/d，并確保患者術后大便通暢[3]。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療效果進行對比。

對兩組患者各項指標對比。

對兩組患者術后并發癥對比，包括肛門墜脹、尿潴留、水腫以及肛門直腸狹窄等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對比治療效果

治療效果對比（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者對比治療效果[n(%)]

2.2 兩組患者臨床指標對比

觀察組患各項指標評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標對比（±s）

表2 兩組患者臨床指標對比（±s）

組別 n 手術時間（min）出血量（mL）住院時間（d）愈合時間（d）疼痛評分（分）觀察組63 15.36±1.25 2.13±0.75 7.25±1.2818.37±2.311.25±0.36對照組63 21.86±2.25 2.96±0.8110.36±2.3123.69±2.473.96±1.28 t 15.972 4.755 7.448 9.949 12.890 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者對比并發癥發生率

觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對比并發癥發生率[n(%)]

3 討論

在臨床醫學中，混合痔屬于常見的痔瘡種類，主要表現為肛門腫物、便血、疼痛以及墜脹感等，通常會出現瘙癢以及局部分泌物出現[4-5]。該病與妊娠、便秘以及飲食等方面均有著較為密切的關聯。通過研究得知，患者在進行排便時，近端直腸粘膜層會出現脫墜的情況發生而導致其進入肛管，并進入腸腔內，從而導致其出現直腸黏膜脫垂現象，并隨著患者排便后而持續存在[6-7]。混合痔通常伴隨著患者直腸黏膜脫垂，患者除了會出現肛門瘙癢等臨床表現外，還可能會導致其大便性質發生變化，并出現排便梗阻以及肛門墜脹等，對患者的日常生活造成極為嚴重的影響[8-9]。

對該病患者的治療中，通常采用外科手術的方式對患者進行治療。傳統中常用的手術治療方式為PPH術對患者進行治療[10-11]。但是該治療方式對患者會造成較大的痛苦，同時具有較大的并發癥發生率，因此該治療方案的運用受到了一定的限制[12-13]。

本次研究中采用RPH對患者進行治療，并取得以下研究結果：治療效果對比，觀察組患者治療效果優于對照組患者，觀察組患者手術時間、術中出血量、住院時間、創面愈合時間、疼痛評分顯著低于對照組，觀察組患者并發癥發生率顯著低于對找不著患者（P＜0.05）。因此，我們認為，RPH痔上黏膜多平面套扎法具有更加的療效[14-15]。

綜上所述，RPH能顯著提高對患者的療效，減少患手術時間與住院時間，減少患者并發癥發生率，值得廣泛推廣使用。