晚期非小細胞肺癌時辰化療的護理配合及效果觀察

覃麗艷，覃義忠，黃萍，李秋玉，賴明英

（荔浦市人民醫院，廣西 桂林）

0 引言

非小細胞肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤疾病，患者早期癥狀不明顯，大多患者就診時已屬于晚期，無法手術，必須通過化療控制癌細胞的生長，延長生存期[1]。時辰化療是近年來治療腫瘤的一個新的突破，即根據人體24h晝夜節律的變化，選擇化療藥物對人體作用最佳，不良反應最少的時間段進行治療[2]。取得了減毒增效、改善患者生活質量的效果。時辰化療依據時辰藥理學的原理，通過協調機體耐受節律、腫瘤細胞增殖節律與機體正常細胞節律的關系，讓抗癌藥物在體內的生物利用度、血藥濃度以及代謝發揮最佳的抗癌療效。但任何化療手段的治療都會給患者機體造成一定損害，常見胃腸道反應和骨髓抑制的毒副反應[3]。本研究選入60例在我院接受化療的病例，對其臨床護理資料展開分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入的晚期非小細胞肺癌患者為2015年1月至2018年1月進入我院治療的病例，共計60例。以隨機數字法將這些患者分為30例時辰化療組和30例常規化療組，時辰化療組中，男21例，女9例，年齡43～77歲，平均（58.2±5.2）歲，有吸煙患者18例和不吸煙患者12例。常規化療組患者中，男性22例，女性8例，年齡在45～76歲，平均（58.5±5.0）歲，包括吸煙患者19例及不吸煙患者11例。對比以上資料的兩組數據，組間不存在統計學意義，P＞0.05，有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 治療及護理方法

1.2.1 治療方法

根據患者的病理類型和身體狀況選擇TP或者GP方案化療。①TP方案：多西他賽75 mg/m2，靜脈輸注，dl，順鉑30 mg/m2，dl～3；②GP方案：吉西他濱1000 mg/m2，靜脈輸注，dl，d8，順鉑30 mg/m2，d1～3。時辰化療組，多西他賽于04 am到08 am輸注，吉西他濱于03 am到03:30 am輸注，順鉑于22:00至次日10 am靜脈化療泵輸注，常規化療組按常規輸液時間輸注。以上均21 d為一周期，共行4～6周期。兩組用藥第1天化療前給予格拉司瓊3 mg、TP方案靜脈注射多西他賽前1天開始用地塞米松7.5 mg/次，每天2次，連用 3 d。如白細胞降至3.0×109/L以下，則給予重組人粒細胞刺激因子治療。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 化療常規護理

（1）心理干預。因為疾病發展、時辰治療時間改變，患者的依從性與配合度大大降低，用通俗語言介紹時辰化療的原理及注意事項，護理人員及時與患者進行溝通，讓患者了解可能發生的毒副反應及預防對策，以提高依從性。

（2）化療前與化療過程的干預。責任護士對患者宣教注意個人衛生，特別是注重口腔衛生，預防著涼感冒，建議患者留置深靜脈插管，本活動病例護理組采用經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）8例，外院帶入PICC 1例，減少化療藥對患者的刺激，減少藥物性靜脈炎的發生，增加患者的依從性。

（3）關于骨髓抑制毒副反應的護理。在患者出現白細胞減少時要減少外出，注重衛生情況，留意天氣變化添加衣物，堅持無菌操作原則避免感染，必要情況下做好保護性隔離，為患者應用升白藥物治療。出現血小板減小時，注意預防皮膚黏膜受傷，采用軟毛刷進行口腔的清潔，避免用牙簽剔牙，必要時需輸血小板。

（4）胃腸道反應的干預。飲食要以清淡為主，進食易消化、維生素多的食物，堅持少吃多餐的原則。保持病室空氣清新。為預防口腔炎的出現，護理人員需為患者配置500mL加入8 g別嘌醇含漱液，在患者飯后及睡覺前均堅持含漱5 min左右，注意飲食不能過熱或過涼，尤其注意忌口辛辣刺激的食物。密切關注患者是否存在腹瀉的反應并觀察其大便性質、量及顏色、次數等，遵醫囑及時提供解痙治療和止瀉治療。

1.2.2.2 其他護理配合

（1）首先調整護理排班模式，增加夜間時辰化療治療高峰時間護理人力，保障時辰化療順利進行。

（2）增加護理用具：DDB-1型微電腦注藥泵、自動排氣止液精密輸液器、BIOASE-Ⅱ-A2型配藥生物安全柜，減少化療藥物對工作環境污染，保障醫務人員安全。

（3）加入全區靜脈治療工作群及廣西醫科大學創建的區域協同PICC維護網絡體系，在區內專家指導下進行PICC導管延續護理，全程監控PICC置管患者導管維護[4]，保障時辰化療順利進行。

1.3 觀察指標

根據WHO制定的實體瘤療效評定標準評估并比較兩組患者的臨床療效，將結果分為CR（完全緩解）、PR（部分緩解）、SD（穩定）與PD（進展），統計并對比兩組患者在胃腸道反應、骨髓抑制的毒副作用方面的分級標準程度：0（無）、Ⅰ（輕度）、Ⅱ（中度）、Ⅲ（重度）、Ⅳ（威脅生命）五級。以KPS評分標準（0～100分）進行生活質量的評價，超過10分為改善，低于10分為穩定，下降為進展，改善+穩定為有效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對本研究組間數據進行統計學處理，計數資料以（%）表示，以χ2加以檢驗，計量資料以（±s）表示，以t加以檢驗，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

時辰化療與常規化療近期療效、生活質量、毒副反應、其他并發癥對比，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者近期療效、生活質量、毒副反應、其他并發癥對比（n, %）

3 討論

時辰療法目前是應用于臨床晚期非小細胞肺癌患者中療效較好的新型治療手段，該方法是在CTX生理計時系統與時辰藥理學基礎上發展而成。肺癌是世界范圍內腫瘤死亡的首要原因，且發病率和死亡率呈上升趨勢，一般生存期僅8～10個月，5年生存率僅為10%左右。80%的肺癌患者確診時已屬晚期，雖然近年來不斷出現的以鉑類為基礎的聯合方案如TB、GP、NP，但其療效并不理想，近年來國外從給藥方法上尋求提高療效、降低不良反應，提出時辰化療的概念。關于時辰療法的應用和報道在我國較多，但區內的報道卻較少。在對生物鐘的研究發現，以人體機體節律的變化確定腫瘤患者最佳的用藥治療時機，才能達到用最小劑量發揮最大療效和降低毒性的作用，在保證療效的同時確保用藥安全性[5-6]。也就是說，人的機體高耐受作用下用高劑量更大程度的方式殺死腫瘤細胞，有助于保障患者的生存質量[7]。與正常組織細胞相比，很多腫瘤細胞的生長和代謝過程中也呈節律性，但其節律特征與正常不同，存在8～12h的時間差，腫瘤趨于晚期，節律異常表現愈明顯，這就為化療藥物既打擊腫瘤細胞又能避開對正常細胞的殺傷創造了時間。目前對于晚期非小細胞肺癌患者治療的抗癌藥物較多，滿足時辰規律的藥物不少，如抗代謝類抗癌藥、抗生素類抗癌藥、鉑類抗癌藥和植物類抗癌藥物。多西他賽是一種半合成紫杉醇抗腫瘤藥物，吉西他濱為脫氧胞苷的類似藥物，它們的抗菌譜廣，作為新一代抗腫瘤藥物，目前應用廣泛，基礎研究顯示多西他賽在04：00，吉西他濱在03：00應用可獲得最佳的抗癌效果，并最大限度地減少了藥物不良反應[8]。歐洲癌癥研究和治療組織（EORTC）時辰研究組開展大規模臨床試驗，初步證實時辰化療在提高療效、減輕不良反應方面的優越性[8]。

此外，為化療患者提供必要的護理干預也非常重要[9]。鑒于化療給患者身心造成的影響，初期應重視患者心理干預的實施，調節心態，樂觀面對，強化依從性與配合度才能開展后續的治療。同時在護理配合采取一些措施，進行經外周靜脈穿刺中心靜脈置管配合DDB微電腦化療注藥泵輸入化療藥物[10-11]。加入全區PICC護理維護群、加入全區靜脈治療護理工作群，保障時辰化療順利進行。另外對于常見的骨髓抑制、胃腸道反應的處理，通過密切監測、積極預防、及時處理、預防感染等，減少不良反應給患者的恢復帶來的傷害。本研究應用時辰化療配合有效護理的時辰化療組患者近期療效、毒副反應及生活質量均好于常規化療組的患者，P＜0.05。該結論與潘桂海[12]的研究結論相似，提倡強化整體效果，且注重對毒副作用的預防和處理，以保障患者的療效及生活質量。研究中存在不足：本組病例經外周靜脈穿刺中心靜脈置管率低，僅為13.3%，與趙為敬等[13]的品管圈活動在提高化療患者PICC置管率（31.67%）中的應用對比，有明顯差距，作為今后的工作繼續探討。

綜上所述，為臨床晚期非小細胞肺癌患者提供時辰治療并配合有效護理，有助于降低毒副反應，保障近期療效，提高生活質量。