重癥監護病房醫院感染患者革蘭陰性桿菌的分布及耐藥性分析

于惠淑，宋潔云，雍學剛

（瑪納斯縣人民醫院，新疆 昌吉）

0 引言

重癥監護病房（ICU）中配有先進的搶救設備、監護設備，醫療技術水平高，可以集中治療和護理患者，通過強化治療和護理，為患者的生存提供盡可能多的保障，專門針對各種危重癥患者的搶救治療[1]。由于ICU收治的患者中大多數都具有免疫力低，基礎病多的特點，再加上治療過程中有許多操作屬于侵入性以及對廣譜抗生素的廣泛應用等因素，受此影響，ICU一直是醫院感染的高發地帶[2]。而許多研究都指出革蘭陰性桿菌是導致ICU患者感染的主要因素，并且隨著廣譜抗生素在臨床的高使用頻率，該細菌的耐藥性越來越高，最終使患者的治療及預后都蒙受影響[3]。因此，針對革蘭陰性桿菌這一ICU高危因素，臨床需要對其分布和耐藥性有更多的了解，方便更科學有效的用藥[4]。文中分析了我院280例ICU感染患者的送檢標本檢測結果，總結了革蘭陰性桿菌的分布及耐藥性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年3 月至2020年3月，從我院重癥監護病房中抽取280例感染患者，男171例，女109例，年齡44～91歲，平均（76.84±5.24）歲，疾病類型分布中毒6例、心力衰竭96例、腦血管疾病92例、顱腦外傷5例、消化道系統疾病81例。研究已確認獲得患者、患者家屬的同意，且獲得醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法

按標本采集規范流程獲得患者血液、尿液、胸腹水、痰液等標本，確定標本合格后嚴格遵循檢驗操作的流程對其進行接種、菌株分離。然后菌種以及耐藥性的確定使用檢驗科配備的細菌鑒定儀、革蘭陰性桿菌鑒定卡、藥敏紙片，按使用說明書進行操作并利用相關軟件對數據進行分析。

1.3 觀察指標

獲取患者同意后收集其各種標本中分離出的革蘭陰性桿菌相關資料，分析該細菌的分布和耐藥性情況。

2 結果

本次280例標本分離后共發現98株病原菌，檢出率為35.00%（98/280）；其中包含80株革蘭陰性桿菌，占病原菌的81.63%（80/98），比重最大，余下病原菌中含10株真菌，占比10.20%（10/98），8株革蘭陽性細菌，占比8.16%（8/98）。

本次分離出的80株革蘭陰性桿菌的分布按細菌所占比例大小前5位分別是大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、奇異變形桿菌，具體分布情況見表1。

表1 本次70株革蘭陰性桿菌的具體分布情況（n, %）

將80株革蘭陰性桿菌中占比最大的5種菌株選取了常用的11種抗菌藥測試耐藥性，計算耐藥率（耐藥株數/細菌株數），結果指出各細菌對美洛培南和亞胺培南+西司他丁的耐藥率最低，對環丙沙星、左氧氟沙星、復方斯諾明等的耐藥率較高。

3 討論

ICU中患者感染除了對治療和預后的質量產生影響外，還是導致重癥患者死亡的高危因素，是ICU治療和護理過程中必須要提起重視的一個問題[5]。關于感染因素的調查指出ICU患者感染主要的病原菌就是革蘭陰性桿菌，雖然另外兩種真菌、格蘭陽性菌在最近幾年的數據顯示有所增長，但占比最大的始終還是革蘭陰性桿菌[6]。基于感染可能引起各種嚴重后果，ICU病室必須對其進行積極的預防和處理。臨床多采用抗生素預防和處理感染，但是革蘭陰性桿菌的存在不僅廣泛而且具有一定的耐藥性[7]。因此常出現臨床用藥得不到理想效果的情況。對此，通過掌握病原菌具體分布情況，了解其對抗菌藥物的耐藥性，可以更好的指導臨床對抗生素的使用，確保用藥的安全、合理、有效[8]。

表2 革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥品的耐藥率[n(%)]

本次280例標本分離后共發現98株病原菌，檢出率為35.00%（98/280）；其中包含80株革蘭陰性桿菌，占病原菌的81.63%（80/98），比重最大，余下病原菌中含10株真菌，占比10.20%（10/98），8株革蘭陽性細菌，占比8.16%（8/98）。本次分離出的80株革蘭陰性桿菌的分布按細菌所占比例大小前5位分別是大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、奇異變形桿菌。將80株革蘭陰性桿菌中占比最大的5種菌株選取了常用的11種抗菌藥測試耐藥性，計算耐藥率（耐藥株數/細菌株數），結果指出各細菌對美洛培南和亞胺培南+西司他丁的耐藥率最低，對環丙沙星、左氧氟沙星、復方斯諾明等的耐藥率較高

總之，重癥感染的致病菌中革蘭陰性桿菌的存在比較廣泛，且對多種治療用藥存在較高的耐藥性，因此針對重癥感染患者的抗感染治療必須將細菌的耐藥性視為重點監測對象。