靜脈溶栓橋接機械取栓治療急性腦梗死的臨床效果

于靈靈，孫東良

（曹妃甸區(qū)醫(yī)院，河北 唐山）

0 引言

急性腦梗死是是臨床上多發(fā)病。急性腦梗死的發(fā)病年齡段可以是任意年齡，是一種突發(fā)性疾病，好發(fā)于中老年人群中[1]。由于中老年人群普遍存在動脈硬化、血脂及血壓偏高的情況，這也是造成中老年人群中常發(fā)急性腦梗死的原因。臨床上急性腦梗死癥狀主要表現(xiàn)為失語、眩暈、偏癱、頭痛、嘔吐以及意識障礙等[2]。當患者出現(xiàn)急性腦梗死后，若未及時采取有效的治療措施干預病情，則可能導致患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦水腫、肺栓塞等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重還可造成患者的生命危險[3]。該疾病在臨床上的致死率、致殘率較高，對癥治療對于恢復十分關鍵[4]。本研究就靜脈溶栓橋接機械取栓治療分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年1月收治的45例患者。觀察組20例，女8例，男12例，年齡43～76歲；對照組25例，女11例，男24例，年齡42～77歲。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組用靜脈溶栓治療。給予患者阿替普酶0.9 mg/kg，先將藥物總量10%提取進行靜脈推注，之后將剩余的阿替普酶在1 h內(nèi)通過靜脈泵入方式給藥。同時嚴密監(jiān)測患者的治療情況，若患者在治療過程中出現(xiàn)了嚴重的高血壓、嘔吐、頭痛、惡心等癥狀，則立即停藥，為患者進行腦部CT診斷。定時監(jiān)測患者治療過程中的血壓變化情況，同時給予患者降壓藥物，控制血壓。觀察組患者則采用靜脈溶栓橋接機械取栓治療。首先給予患者阿替普酶治療，給藥方式與對照組患者相同，在靜脈泵入的同時，將患者轉(zhuǎn)入DSA室中。局醉后，采用改良Sedingger技術穿刺，置6F或8F動脈鞘于右側(cè)股動脈，行全身肝素化，評估腦血管代償。將6F或8F的Guiding導管頭端置入，了解患者情況。將Rebar-18微導管支架輸送進血栓遠端，評估遠端代償以及血栓情況。將Solitaire AB支架在Rebar-18導管引導下送入后，撤回Rebar-18導管，并釋放支架，并在患者體內(nèi)留置3 min后，將支架從患者的體內(nèi)撤出，對患者血管再通情況進行造影評估，若必要，則再為患者實施一次機械取栓。

1.3 觀察標準

對比兩組患者治療情況，治療后對患者進行隨訪，對比兩組患者治療后30 d內(nèi)顱內(nèi)出血發(fā)生率以及治療90 d內(nèi)的死亡率[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 18.0軟件分析、處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 評分

見表1。

表1 兩組患者的治療成功率比較[n(%)]

表1 評分情況（±s, 分）

表1 評分情況（±s, 分）

組別 例數(shù)NIHSS評分 mRS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 20 18.65±2.37 5.32±1.02 4.27±1.23 1.05±0.36觀察組 25 18.71±2.38 12.31±3.21 4.26±1.32 3.28±0.71 t 0.084 9.349 0.026 12.774 P 0.933 0.000 0.979 0.000

2.2 血管再通率、顱內(nèi)出血發(fā)生率及死亡率

觀察組患者的血管再通率明顯比對照組患者高（P＜0.05），觀察組的30 d內(nèi)顱內(nèi)出血發(fā)生率以及治療90 d內(nèi)的死亡率與對照組無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的血管再通率、顱內(nèi)出血發(fā)生率及死亡率[n(%)]

3 討論

急性腦梗死在臨床上較為常見，有相關數(shù)據(jù)顯示在腦卒中里，急性腦梗死占比較大，約占比80%[6]。隨著我國老齡化趨勢不斷加重，有數(shù)據(jù)顯示臨床腦血管疾病患者人數(shù)不斷上增，且如今人們的生化壓力增加、生活方式的改善，發(fā)現(xiàn)該疾病正朝年輕化趨勢發(fā)展。導致急性腦梗死發(fā)生的因素較多，大多都是由于患者大腦血液供應功能出現(xiàn)異常、發(fā)生障礙，從而造成患者的大腦局部出現(xiàn)缺氧以及缺血的情況，當腦部局部組織長期受缺血缺氧的影響就會出現(xiàn)局部組織壞死的情況發(fā)生，最終造成患者出現(xiàn)大腦功能障礙及神經(jīng)功能異常[7]。臨床上治療關鍵是盡早將閉塞血管開通，挽救患者的缺血半暗帶組織促進腦血流恢復正常[8]。早期的靜脈溶栓及神經(jīng)血管介入治療是恢復梗死區(qū)的關鍵。目前，臨床上早期血管開通的主要措施就是靜脈溶栓治療，但在急性腦梗死中，靜脈溶栓治療受嚴格時間窗的限制，其血管再通率較低，臨床治療效果不夠理想[9]。隨醫(yī)療技術的進步，機械取栓治療逐漸被廣泛應用，有效提升了臨床血管再通率。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組NIHSS評分及mRS評分明顯比對照組患者低，血管再通率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的30 d內(nèi)顱內(nèi)出血發(fā)生率以及治療90 d內(nèi)的死亡率與對照組無明顯差異（P＞0.05）。

綜上所述，靜脈溶栓治療橋接機械取栓治療的應用，能有效促進患者癥狀的改善，值得推廣應用。