分析比較多次根管治療與一次性根管治療牙體牙髓病的臨床效果

蘇敏娜

（克拉瑪依市第二人民醫院 口腔科，新疆 克拉瑪依）

0 引言

牙體牙髓病指的是發生在牙體硬組織和牙髓組織的疾病，分為牙體病和牙髓病兩大類。牙體病包括齲病（俗稱蛀牙或蟲牙）和非齲性牙體病（包括牙隱裂、磨損、牙外傷、牙齒發育異常等）。臨床中，牙髓病相比牙體病更為常見，主要類型包括牙髓的急慢性炎癥、壞死及其退變[1]。牙髓炎是口腔科的常見病之一，急性牙髓炎最明顯的癥狀為牙齒劇烈疼痛，具有自發性、陣發性的特點，夜間疼痛比白天要劇烈，冷熱刺激會加劇疼痛，疼痛呈放射性牽涉疼痛。嚴重者發展至后期還會出現牙齦瘺管、根尖周膿腫等，如果不能及時采取有效的治療措施，將導致牙齒的咀嚼功能和牙齒的美觀度嚴重受損[2]。為比較探討治療牙體牙髓病時應用多次根管與一次性根管的療效差異，現將來我院診治的80例DPD患者的臨床資料報告如下。

1 一般資料

抽取來我院診治的80例DPD患者均具有不同程度的牙齒疼痛、牙列缺損、牙齦發炎、腫脹等癥狀，經臨床檢查及X線檢查均符合DPD的診斷標準[3]，排除了精神障礙者、心肺肝腎等重要臟器功能障礙者、孕期或哺乳期婦女。其中，男36例，女44例；年齡24～62歲，平均42歲；慢性根尖周炎34例、慢性牙髓炎28例、牙髓壞死14例、牙外傷冠折露髓者4例。

2 治療方法

所有患者在治療前均進行口腔X線檢查，明確患牙的部位、牙根管走行方向、粗細程度以及病情狀況，常規消炎治療，將患牙齲壞組織去除，暴露出牙齒的全髓室頂，小心清除掉全部的壞死牙髓，清除牙髓時動作要輕，要注意避免破壞掉正常的牙體硬組織。壞死牙髓清除完成之后，再反復多次無壓沖洗患牙的牙根管系統，沖洗液可用雙氧水和生理鹽水，徹底清洗干凈后對患牙進行根管治療。

（1）對照組采用多次根管治療，即：根據患者患牙的實際情況，應用8號或10號根管銼確定位置，測量根管長度后選用登士柏wave-one根管預備儀器，對患牙進行充分的蕩洗后通過螺旋輸送器，將氫氧化鈣糊劑送進根管，用干棉球及暫封膏進行暫時封閉處理，每周2次復診治療，待患牙根管適宜填充后即行根管填充治療；（2）觀察組采用一次性根管治療，即：根據患者患牙的實際情況，應用8號或10號根管銼確定位置，測量根管長度后選用登士柏wave-one根管預備儀器，對患牙進行充分的蕩洗，通過X線片法試尖確定工作長度，用紙捻拭干根管，后通過螺旋輸送器輸送根管糊劑進入根管，用大錐度牙膠及冷側壓法進行根管充填，確保根管密合度，術后常規X線片檢查根管充填的長度及密合度。

3 治療效果評價標準

顯效：經過治療，患者的牙齒疼痛、牙齦腫脹等癥狀消失，能進行正常的咀嚼，口腔X線檢查結果顯示患牙周圍間隙恢復正常、根尖病變消失；有效：經過治療，患者的牙齒疼痛、牙齦腫脹等癥狀較治療前有顯著改善，可進行基本的咀嚼，無明顯的不適感，口腔X線檢查的結果顯示病變的范圍明顯縮小；無效：經過治療，患者的牙齒疼痛、牙齦腫脹相較治療前有所減輕，但仍然不能進行正常的咀嚼，口腔X線檢查的結果顯示病變部位較治療前無好轉，甚至加重。總有效率=（顯效+有效）例數÷總例數×100%[4]。

4 結果

根據治療效果評價標準，治療有效率觀察組為97.5%，對照組為85.0%（見表1）；治療時間觀察組為2.5～4.5 d，對照組為8.5～12.5 d；并發癥的發生率觀察組為2.5%（1例咬合不適），對照組為12.5%（2例牙周腫痛，2例咬合不適，1例感染）。

表1 觀察組和對照組治療效果對比（n, %）

5 討論

牙髓炎以劇烈疼痛為主要癥狀，通常讓患者感覺難以忍受，寢食難安，如果能夠采取積極有效的治療措施，患牙一般能得以保存，但如果治療不及時或治療措施不得當，感染會進一步擴散而引發根尖周炎，甚至喪失牙齒[5]。以往，臨床應用的常見牙髓炎治療方法包括干髓術、塑化治療、拔牙等，經臨床實踐表明，這種方法能夠有效的減輕患者疼痛，但術后極易產生不良并發癥，如牙髓感染或者咬合不適等，不能滿足患者及臨床的治療要求[6]。

隨著醫學診療技術的飛速進步，口腔醫學的診療技術也有了新的進展，其中根管治療技術兼有機械治療與化學治療兩種方式的優點，以其良好的治療效果，被廣泛應用于臨床治療牙髓病，贏得了醫患的好評[7]。

根管術首先應用專用器械將已感染的牙髓、牙體硬組織和毒性分解產物徹底去除，而后對患牙根管進行沖洗、消毒、嚴密填塞，將整個根管系統和牙冠進行全面封閉，避免細菌再次進入根管后發生感染，防止根尖周病變的發生，進而促進根尖周病的愈合，而達到治療牙髓病和預防牙根尖周圍出現新的病變的目的[8]。

目前，臨床上使用的根管治療方式主要有傳統的多次根管手術治療和一次性根管手術治療。一次根管與多次根管治療的區分主要在于可在一次性治療中完成對根管進行拔髓、根管預備、消毒以及根管填充等步驟，患者無需多次入院就診治療，消除了患者的焦慮等不良情緒，有效減少了治療時間，降低了治療時的痛苦程度，有效的避免了在多次根管治療中的根管封閉過程中出現各類并發癥的幾率。本組資料對比顯示，一次性根管治療組患者的治療有效率優于多次根管治療組，治療時間短于多次根管治療組，并發癥的發生率低于多次根管治療組。

綜上所述，一次性根管治療牙體牙髓病效果優于多次根管治療牙體牙髓病，但因樣本量局限，考慮臨床推廣后加大樣本量進一步研究，其結論有待臨床考證。