急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療探討

程瑩，黃思維，楊文勇

（吉林市化工醫(yī)院，吉林 吉林）

0 引言

昏迷是急診內(nèi)科常見(jiàn)的病癥，是由于多種不同的原因?qū)е碌拇竽X皮質(zhì)發(fā)生異常興奮或者刺激大腦皮質(zhì)興奮而導(dǎo)致，屬于危急重癥[1]。患者常表現(xiàn)出意識(shí)障礙等典型的癥狀，失去語(yǔ)言溝通的能力，難以配合臨床醫(yī)師的檢查和診斷，給臨床診斷和治療帶來(lái)負(fù)面影響，容易耽誤最佳的救治時(shí)間，危及患者的生命安全[2]。且患者昏迷的原因內(nèi)容非常廣泛復(fù)雜，更加加重急診內(nèi)科救治的難度，因此，對(duì)昏迷患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，明確患者昏迷的原因，并及時(shí)給予患者針對(duì)性的治療，可以有效提高救治的成功率，挽救患者生命，降低昏迷對(duì)患者的傷害。本文以我院收治的患者為例，分析急診內(nèi)科昏迷患者臨床診斷和治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇我院2018年1月至2019年12月我院收治的昏迷患者88例為研究對(duì)象，男47例，女性41例，年齡18～75歲，平均（36.83±7.73）歲，患者發(fā)病時(shí)間7 min至43 h，平均（11.29±2.85）h。

1.2 方法

1.2.1 分析方法

對(duì)所有患者的臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析，分析總結(jié)患者診斷方法進(jìn)而確定治療方法。

1.2.2 診斷方法

患者入院后及迅速對(duì)患者進(jìn)行綜合性的檢查，嚴(yán)格查體，明確患者的基本生命體征，判斷患者昏迷的程度。同時(shí)和患者的家屬進(jìn)行溝通，詢問(wèn)患者的相關(guān)病史和發(fā)病前的情況，判斷導(dǎo)致患者昏迷的原因。同時(shí)給予患者針對(duì)性的輔助檢查。若存在腦血管疾病的患者，應(yīng)該及時(shí)給予患者頭顱CT檢查，若是存在肝腎病史、心臟病史、糖尿病病史等患者應(yīng)該及時(shí)給予患者血常規(guī)、心電圖、尿常規(guī)等檢查；若是中毒的患者，則需及時(shí)排查患者的排泄物和嘔吐物，準(zhǔn)確掌握患者患病的原因。

1.2.3 治療方法

（1）常規(guī)處理：醫(yī)護(hù)人員及時(shí)給予患者心電監(jiān)護(hù)，并迅速為患者建立起靜脈通路，檢查患者的口腔和呼吸道，擺正患者的體位，將患者的頭部偏向另一側(cè)，防止患者口涎流出或者出現(xiàn)嘔吐物誤吸的情況，觀察患者舌頭情況，若是患者的舌頭呈現(xiàn)出后縮的情況，需及時(shí)用紗布將患者的舌頭拉出，若患者口腔和呼吸道中存在嘔吐物和分泌物，需及時(shí)幫助患者清除干凈，松解患者的衣領(lǐng)和扣子，保障患者呼吸順暢。給予患者吸氧干預(yù)，使患者的血氧飽和度維持在正常的水平，同時(shí)對(duì)患者的狀況進(jìn)行判定，觀察患者血壓變化，判斷患者是否存在休克癥狀，如患者發(fā)生休克，需及時(shí)給予容量補(bǔ)充、循環(huán)改善等治療給予患者維持。（2）具體急救方式：①急性中毒昏迷患者治療：若判斷患者是急性中毒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)安排患者洗胃，給予患者導(dǎo)瀉處理，減少胃部對(duì)毒物的吸收，同時(shí)檢測(cè)患者中毒物質(zhì)，在獲取到毒物鑒定報(bào)告后及時(shí)給予患者針對(duì)性的解毒劑進(jìn)行治療；②腦血管疾病所致腦疝昏迷患者：若患者是因腦血管疾病而導(dǎo)致突發(fā)腦疝致昏迷的患者，醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)給予患者改善腦循環(huán)、降低顱內(nèi)壓等對(duì)癥的治療，檢查患者的情況，觀察患者病情和基本生命體征，若是情況嚴(yán)重的患者，需及時(shí)給予患者手術(shù)方式治療；③心肌梗死和心律失常致昏迷患者：需及時(shí)給予患者糾正酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，并應(yīng)用抗心律失常藥物進(jìn)行治療；④低血糖而致昏迷患者：給予患者50%葡萄糖注射液靜脈注射治療；⑤肺性腦病致昏迷患者：迅速給予患者抗感染治療，同時(shí)給予患者呼吸機(jī)輔助呼吸治療；⑥肝性腦病致昏迷患者：同樣給予患者酸堿平衡糾正和電解質(zhì)紊亂糾正治療，并幫助患者清除腸道內(nèi)的積血。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者昏迷的原因分布和治療的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t和（±s）檢驗(yàn)及表示計(jì)量資料，使用χ2和（%）檢驗(yàn)及表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察患者昏迷的原因分布和治療的結(jié)果，昏迷原因中，糖尿病并發(fā)癥致昏迷占比最大，搶救成功率較高，高達(dá)91%，如表1。

表1 患者昏迷原因分布及治療結(jié)果分布[n(%)]

3 討論

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論上，昏迷是一種特殊的病理狀態(tài)，會(huì)對(duì)患者的腦部神經(jīng)造成嚴(yán)重的負(fù)面影響，嚴(yán)重的會(huì)損害患者腦部神經(jīng)甚至導(dǎo)致其衰竭。患者昏迷后常伴有意識(shí)喪失的癥狀，喪失對(duì)外界刺激的反應(yīng)，同時(shí)還伴有不同程度的感覺(jué)障礙和運(yùn)動(dòng)障礙等[3]。昏迷患者昏迷病情發(fā)展較為迅速，隨著病情的進(jìn)展，對(duì)患者造成的負(fù)面影響會(huì)逐漸加深，且由于患者處于昏迷意識(shí)喪失的狀態(tài)，醫(yī)師難以在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的昏迷原因做出判斷。昏迷患者早期診斷和治療對(duì)患者預(yù)后具有重要的價(jià)值和意義，有助于提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)患者進(jìn)行綜合性的檢查和觀察，早日明確患者昏迷的原因，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的治療具有重要的價(jià)值[4]。

臨床上常采用格拉斯哥昏迷評(píng)分來(lái)對(duì)昏迷患者急性昏迷程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)評(píng)價(jià)患者的睜眼反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)等準(zhǔn)確判斷患者的昏迷程度，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的檢查和搶救[5]。昏迷患者病情進(jìn)展迅速，需及時(shí)為患者開(kāi)展針對(duì)性的救治。針對(duì)昏迷患者，全方位檢查患者昏迷的信息，判斷患者昏迷的原因是后期救治措施確定的基礎(chǔ)。對(duì)于昏迷患者，需要及時(shí)和家屬聯(lián)系，了解患者的既往病史和現(xiàn)病史，進(jìn)一步了解患者的情況，明確患者的具體昏迷原因，然后再根據(jù)患者的具體昏迷原因給予針對(duì)性救治[6]。如本文研究所示，在88例昏迷患者中，昏迷原因觀察中，糖尿病并發(fā)癥致昏迷占比最大，而在明確了昏迷原因再對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的搶救治療后，搶救成功率較高，可高達(dá)91%，證明在急性昏迷患者的搶救中，明確患者昏迷的原因，在常規(guī)救治的基礎(chǔ)上，給予患者針對(duì)性解除昏迷治療可以有效提高昏迷患者搶救的成功率，加快患者蘇醒時(shí)間，保證患者的基本生命安全。

綜上所述，通過(guò)準(zhǔn)確分析患者昏迷的原因，針對(duì)不同的昏迷原因采取不同的治療方法可以有效提高搶救的成功率，保證患者生命安全。