膽源性急性胰腺炎手術(shù)治療37例的臨床效果觀察

王磊

（內(nèi)蒙古興安盟科爾沁右翼前旗人民醫(yī)院 普外科，內(nèi)蒙古 興安盟）

0 引言

臨床上，膽源性急性胰腺炎是一種常見的疾病，屬于一種急腹癥。膽源性急性胰腺炎的發(fā)病原因多是膽道病變所引發(fā)的胰管梗阻，造成患者的胰液外溢所導致的[1-3]。本研究就膽源性急性胰腺炎的手術(shù)治療中，應(yīng)用早期手術(shù)治療及延期手術(shù)治療的臨床效果進行分析探究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2019年12月我院收治的37例膽源性急性胰腺炎患者進行分析。隨機分為兩組。其中對照組中有患者16例，女9例，男7例，年齡為45～77歲，平均為（62.18±11.35）歲。觀察組中有21例患者，女12例，男9例，年齡為44～78歲，平均為（62.21±11.42）歲。納入標準為：①無精神疾病者，能進行良好的溝通及交流者；②符合膽源性急性胰腺炎的相關(guān)診斷標準；③所有患者對本次研究知情，并自愿簽署知情同意書。排除標準為：①存在相關(guān)手術(shù)禁忌證者；②伴隨全身性免疫性疾病者；③肝、腎等重要臟器功能發(fā)生嚴重衰竭者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

在收治所有患者入院后，為患者完成尿常規(guī)、血常規(guī)、核磁共振、上腹CT等相關(guān)檢查，必要時給予患者MRCP檢查。同時給予患者抗生素治療、胰腺分泌抑制治療及胃腸減壓治療等對癥治療。以此為基礎(chǔ)，給予對照組患者延期手術(shù)治療，均采用常規(guī)膽囊切除手術(shù)進行治療，對照組在患者出現(xiàn)了明顯的臨床癥狀后，為患者開展手術(shù)。觀察組患者則采用早期手術(shù)治療，即在患者發(fā)病后的1周內(nèi)，給予患者手術(shù)治療。在給予患者手術(shù)治療的同時，根據(jù)患者的具體病情給予患者對癥治療。如患者存在膽道梗阻，在給予患者手術(shù)治療的同時，將患者的膽道結(jié)石一并清除。若患者同時伴隨著胰腺出血性壞死的情況發(fā)生，則在給予患者手術(shù)治療的同時，將患者胰腺出血性壞死組織一并徹底清除。

1.3 觀察標準

對比兩組患者的臨床治療效果。以患者的臨床癥狀消失，胰腺功能恢復正常為顯效；以患者癥狀基本消失，胰腺功能趨于正常為有效；以患者臨床癥狀無明顯變化甚至較之前有所加重為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4]。對比兩組患者的圍術(shù)期指標，包括住院時間及術(shù)后24h引流量[5]。對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。

1.4 統(tǒng)計學方法

兩組對比數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件分析，計量資料均以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，若P＜0.05則可認為本次研究兩組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

觀察組患者的臨床治療總有效率明顯比對照組患者高（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組臨床治療效果[n(%)]

2.2 圍術(shù)期指標

觀察組患者的圍術(shù)期指標明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的圍術(shù)期指標（±s）

表2 對比兩組患者的圍術(shù)期指標（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后24h引流量（mL） 住院時間（d）觀察組 21 126.28±27.59 6.21±1.03對照組 16 204.58±35.29 11.06±1.53 t 7.581 11.520 P 0.000 0.000

2.3 死亡及并發(fā)癥情況

觀察組患者的死亡率0%及并發(fā)癥發(fā)生率9.52%明顯低于對照組（P＜0.05），對比有統(tǒng)計學意義。

3 討論

導致膽源性急性胰腺炎的發(fā)生原因較多，主要可以將患者的發(fā)病誘因分為2個方面，分別為膽囊疾病引發(fā)的膽道梗阻疾病及由慢性胰腺病變所導致的膽道梗阻疾病[6]。臨床可據(jù)患者的病情發(fā)展情況，將其分為輕型膽源性急性胰腺炎及重癥2種。目前臨床上治療輕型急性胰腺炎主要采用藥物保守治療方式，若患者在此過程中未出現(xiàn)明顯的改善，應(yīng)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療方式。大多數(shù)病情較重的患者，通常采用的是手術(shù)治療方式。手術(shù)治療方式中，主要根據(jù)手術(shù)的時機，將其分為早期手術(shù)、延期手術(shù)及晚期手術(shù)三種手術(shù)類型。早期手術(shù)指的是，在患者發(fā)病及確診后的1周內(nèi)，為患者開展手術(shù)治療；若患者屬于病情偏重者，大多數(shù)患者的手術(shù)耐受度較低，其機體破壞較為嚴重，則在給予患者手術(shù)治療前，應(yīng)當首先為患者實施調(diào)整治療，當患者癥狀穩(wěn)定后，再給予患者手術(shù)治療。延期手術(shù)為手術(shù)開展的時間間隔病情發(fā)作隔1～2周時間。雖然我國的重癥醫(yī)學也在不斷發(fā)展，有研究認為，可在急性膽源性胰腺炎患者度過急性發(fā)作期，待患者病情相對穩(wěn)定后，再擇期進行手術(shù)。但急性膽源性胰腺炎在發(fā)病后，其病情進展迅速，有很大一部分患者在發(fā)病后，短期內(nèi)就會發(fā)生臟器功能受損的情況，甚至有部分患者會出現(xiàn)休克癥狀。且若患者同時伴隨著明顯的膽管梗阻的情況時，若不及時將患者膽管梗阻情況解決，會造成患者病情發(fā)展更加復雜多變，給臨床治療帶來更加難度，對患者造成的損傷也更大。因此，臨床研究認為，若在膽源性急性胰腺炎患者發(fā)病后，采用早期手術(shù)治療，能實現(xiàn)患者膽管梗阻的早期解除，對于延緩患者的病情發(fā)展具有重要意義，能有效提升臨床療效，改善預后效果。

綜上所述，在膽源性急性胰腺炎的臨床治療中，采用早期手術(shù)治療，同時對患者的原發(fā)病病因進行治療，能有效促進患者的恢復，值得推廣應(yīng)用。