探討甲狀腺癌根治術對甲狀旁腺功能的影響及預防甲狀腺術后甲狀旁腺功能減退（甲旁減）發生的方法及并發癥的處理

曹兵

（江蘇省徐州市賈汪區人民醫院，江蘇 徐州）

0 引言

在目前的臨床醫學中，針對甲狀腺癌患者，治療方式主要為手術治療。甲狀腺癌根治術又稱為甲狀腺癌根治性切除術，作為一種頸部外科手術，在甲狀腺癌的臨床治療中發揮著極其重要的作用[1]。但甲狀腺癌根治術也存在一些危險因素，手術可能對患者甲狀旁腺功能產生暫時性損傷或永久性損傷[2]。本研究探討了甲狀腺根治術后甲狀旁腺功能減退（甲旁減）的預防和術后并發癥的處理，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2017年1月至2021年1月在我院實施甲狀腺癌根治術的50例患者為研究對象，其中男性10例，女性40例，年齡20～71歲，平均（49.2±3.6）歲。所有患者均為初次手術。

1.2 方法

所有患者均在全麻狀態下進行手術，手術方式一種為甲狀腺全切，另一種為甲狀腺近全切除，在手術過程中根據具體情況，選擇性進行頸淋巴結清掃。手術過程中，對患者的甲狀腺后被膜進行仔細解剖，保留患者的上甲狀旁腺，下甲狀旁腺根據血運功能情況，盡量選擇原位保留。甲狀腺全切術，最少保證患者2枚甲狀旁腺，行甲狀腺全切除術不用特別對患者的甲狀旁腺進行解剖。手術完成后放置負壓引流管。

2 結果

發生甲狀腺功能減退的患者有15例，發生低血鈣的患者有14例，總發生率58.0%，具體情況見表1。

表1 患者發生甲狀腺功能減退情況（n）

3 討論

甲狀腺癌通常為乳頭狀癌，作為臨床中常見的甲狀腺惡性腫瘤，其發病原因主要有碘缺乏、X射線照射、性激素失常、生甲腫狀物質和其他腫狀物質等。另外，患者的生存環境、性別、家族遺傳史也與甲狀腺癌的發生有關[3]。甲狀腺癌發病早期，通常無明顯癥狀，進行醫學檢查后可發現甲狀腺小腫塊。目前針對甲狀腺癌在何種情況下才可以開展甲狀腺癌根治術尚且沒有定論，這主要是因為乳頭狀癌的組織學改變、轉移規律以及臨床表現與其他癌腫之間存在一定差異。乳頭狀癌的生長依賴于患者內分泌因素，成長速度緩慢。相關人員通過研究發現，對甲狀腺癌患者給予甲狀腺素可以有效抑制垂體分泌刺激到患者的甲狀腺激素分泌水平，能夠有效縮小病灶范圍[4]。在臨床中實施甲狀腺根治術也可以起到良好的治療作用，但制定手術方案時需慎重，手術過程中也需要精細操作，不然就會給患者的甲狀旁腺功能造成不良損害。

3.1 甲狀腺癌根治術對患者甲狀旁腺功能的影響

甲狀腺根治術主要會造成患者甲狀旁腺功能減退，并造成患者術后發生低血鈣的風險上升[5]。甲狀腺根治術對于患者甲狀旁腺功能造成的損失可能是暫時性的也可能是永久性的，暫時性的損害可以通過后續采取治療措施而痊愈，永久性的損害無法恢復，會給患者日后的生活造成很大程度的不良影響，降低患者的生活質量。甲狀旁腺功能減退是甲狀腺癌根治術后出現的嚴重并發癥，醫務人員對于這類術后并發癥要通過手術過程中的精細操作來有效避免。

3.2 造成患者甲狀旁腺功能減退的主要原因

①血運障礙：在甲狀腺癌根治術進行過程中，對患者的甲狀腺下動脈主干進行結扎是手術的必要步驟，而這個環節也是血運障礙發生幾率最高的環節。這主要是因為在對甲狀腺下動脈主干進行結扎時，患者甲狀腺動脈的最前端和最后端通常為結扎部位，這會對患者正常的血運功能造成影響，同時，手術過程中止血方法應用不當，使用鉗夾進行結扎操作也容易對患者的甲狀腺旁血管造成損傷[6]。②鉗夾造成損傷或手術過程中挫傷：人體的甲狀旁腺組織是極其脆弱的，稍微的操作失誤都會對其造成嚴重傷害，在手術過程中，由于手術出血或其他因素，導致對甲狀旁腺組織區分不清，再錯誤使用鉗夾止血或電凝止血，就會對患者甲狀旁腺造成損傷。③誤切甲狀腺組織：由于人體甲狀旁腺位置較容易發生一定程度的位移，大小也不相等，在手術中容易與人體的淋巴結和脂肪顆?；煜?，區分難度大，如果手術過程中再發生水腫或組織間粘連，就會給手術增加難度，導致誤切。

3.3 甲狀腺術后甲狀旁腺功能減退的預防辦法

①視患者的具體情況選擇相應的手術方式，依據患者實際疾病狀況，進行甲狀腺近全切除或甲狀腺全切除，可以有效預防患者甲狀腺功能減退[7]。②醫生在手術過程中要對患者的甲狀腺組織做出正確判斷，不斷提升自身的專業水平，準確掌握人體甲狀旁腺結構，同時對容易與甲狀旁腺混淆的組織進行區分。另外，對患者淋巴結進行清掃，也可以有效預防患者甲狀旁腺功能減退。③規范手術操作：實施甲狀腺癌根治術時，要保證手術的精細操作，并規范手術操作過程，確保開闊的手術視野。禁在手術過程中粗暴操作，禁盲目使用鉗夾進行止血，避免因為手術操作不規范而造成患者甲狀腺功能減退[8]。④在手術過程中良好的應用超聲刀、雙極電凝等醫療設備資源，最大程度上保留患者的甲狀旁腺，并爭取原位保留，進而有效預防患者出現甲狀旁腺功能減退。

綜上所述，在甲狀腺根治術中，通過精細操作以及準確識別甲狀旁腺組織可以有效預防患者術后出現甲狀旁腺功能減退現象。