分析在膝關節損傷三聯癥中行膝關節鏡下交叉韌帶重建和關節穩定術的效果

宋江濤，蘇巍，齊峰

（武警山西總隊醫院，山西 太原）

0 引言

作為人體最復雜的關節之一，膝關節承擔著整個人的負重及下肢穩定性[1]。臨床上將膝關節發生嚴重外翻與暴力旋轉等作用后，出現的內側半月板、內側副韌帶與前交叉韌帶的損傷稱為膝關節損傷三聯癥[2]。相關報告指出，將膝關節鏡技術配合交叉韌帶重建和關節穩定術應用于膝關節損傷三聯癥青年患者的臨床治療中，收效較滿意[3]。有利于促進患者的主觀功能恢復，進而提高臨床療效。但此類報道相對較少，在此次實驗中，對50例膝關節損傷三聯癥青年患者的臨床效果開展分析和討論，現將此次研究結果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院于2017年1月至2020年1月骨科收治的膝關節損傷三聯癥青年患者50例，所有患者均為訓練損傷，記錄與回顧性分析所有青年患者的病案情況，對全部患者均采用膝關節鏡技術配合關節穩定與交叉韌帶重建術治療方式。年齡21～29歲，平均（25.52±2.67）歲，病程3個月至15年，平均（8.52±1.74）個月。經告知后全部膝關節損傷三聯癥青年患者均自愿參與此次研究，并簽署相關文件，同時醫學倫理委員會對研究項目知情并予以支持。

1.2 方法

對全部患者均采用膝關節鏡技術配合關節穩定與交叉韌帶重建術治療方式。在脛骨結節內側進行切口，長度約為3～4 cm，切口完成后，將關節鏡放置切口內，將對關節鏡視野產生影響的凝血塊清理干凈。在脛骨止點切斷肌腱，用取腱器切斷肌腱，去除附著在肌腱上的肌肉組織，肌腱縫合后測量肌腱直徑。在膝關節后交叉韌帶前6 cm左右位置采用外側半月板進行定點，對骨隧道鉆孔，使肌腱與骨髓道直徑保持一致。股骨隧道定位后，指導患者取膝關節屈曲位90°，將導針穿過脛踝間窩插入股骨踝間窩后左膝1～2點與右膝10～11點，對骨隧道鉆孔，使肌腱與骨髓道直徑保持一致。依據股骨隧道的長度和直徑，采用鋼板固定，脛骨端采用可吸收加壓螺釘進行固定處理。先固定股骨側，膝關節反復屈伸20次左右。根據不同的損傷情況，分別行半月板部分切除術與半月板成形術。對內側副韌帶損傷的患者，在關節鏡定位下，實施關節穩定術。使用帶線錨釘修復內側副韌帶損傷股骨內上髁止點撕脫，對于內側副韌帶腱束斷裂者，采用可吸收縫線無張力縫線修復，術后指導其進行功能訓練。

1.3 觀察指標

記錄統計患者手術前后的IKDC2000、Lysholm、ROM評分，使用Lysholm膝關節評分標準和膝關節活動度（ROM）量表評估患者的恢復情況，Lysholm評分總分100分，評分越高，代表患者的膝關節恢復情況越好。膝關節主觀功能通過IKDC2000評分標準進行評估，評分越高，代表患者的主觀功能恢復情況越佳。記錄統計患者手術后的并發癥發生率，其中并發癥發生情況主要包括下肢靜脈血栓、關節僵硬等方面。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 18.0進行分析處理，經t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

所有患者術后傷口均一期愈合，相較于手術前，膝關節損傷三聯癥青年患者手術后的IKDC2000、Lysholm評分、ROM評分更高（P＜0.05），在膝關節損傷三聯癥青年患者經過手術治療后，1例出現下肢靜脈血栓，1例出現關節僵硬，術后并發癥發生率為4.00%，經對癥治療后隨訪3～6個月，均痊愈，詳情如表1所示。

表1 50例青年患者手術前后的IKDC2000、Lysholm、ROM評分比較（±s, 分）

表1 50例青年患者手術前后的IKDC2000、Lysholm、ROM評分比較（±s, 分）

時間 n IKDC2000評分 Lysholm評分 ROM評分手術前 50 52.70±5.64 92.60±9.32 102.20±10.28手術后 50 87.80±8.53 128.23±12.41 127.52±12.55 t 24.271 16.233 11.036 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

膝關節對人行走、負重和調節下肢穩定有重要意義[4]。膝關節損傷三聯癥主要指膝關節嚴重外翻與暴力旋轉后，出現的內側半月板、內側副韌帶與前交叉韌帶損傷。由于膝關節結構較為復雜，發生損傷三聯癥后對韌帶重建、固定治療要求較高，若治療欠佳或預后不良，很容易引發關節僵硬、下肢靜脈血栓等并發癥[5]。

因此，提升膝關節損傷三聯癥治療、預后質量是眾多骨科臨床學者研究的重點[6]。近年來，微創技術在臨床中的應用越來越廣泛，關節鏡輔助下交叉韌帶重建聯合關節穩定術是其中具有代表性的一種[7]。關節鏡輔助下交叉韌帶重建術，可保留脛骨殘端的纖維及有效的神經與血管組織，具有手術損傷小、不良事件少、安全性高等優點，在關節鏡輔助下，可精確監測患者膝關節損傷部位情況，有利于肌腱移植物早期建立血運，進而縮短移植組織的缺血時間，促進患者術后膝關節主觀功能恢復。對內側副韌帶損傷的患者，在關節鏡定位下，實施關節穩定術，有利于促進膝關節功能的早期恢復，降低細菌的感染幾率[8]。在此次研究中，所有患者術后傷口均一期愈合，相較于手術前，膝關節損傷三聯癥青年患者手術后的IKDC2000、Lysholm評分、ROM評分更高，雖有下肢靜脈血栓、關節僵硬等術后并發癥出現，但經過對癥治療后，患者均獲得痊愈。提升膝關節鏡技術配合交叉韌帶重建和關節穩定術的應用效果較為理想，有利于促進患者的主觀功能恢復，提高預后。

研究結果表示，膝關節鏡技術配合交叉韌帶重建和關節穩定術在此次實驗中的治療效果較為理想，對于提高膝關節活動度、減少并發癥發生幾率等具有重要意義。