三種不同手術方式治療肝內外膽管結石的臨床療效對比分析

徐和林

（利川市民族中醫院 外科，湖北 利川）

0 引言

肝內外膽管結石患者大多數是因為飲食習慣的不規律、生活環境以及工作壓力而產生。經調查，肝內膽管結石屬于膽道疾病，且具有難治性，多在肝內膽管、總膽管之間存在病理性的結石，使患者的病情復雜化，從而使手術救治的難度增加[1]；一旦出現此情況后，如果對其進行合理、有效地手術清除，則能夠幫助患者進行恢復，但是，進行手術過程中往往會出現一些膽管炎以及感染等并發癥，加之結石極易復發，從而導致救治失敗[2]。目前，臨床應用的膽總管空腸Roux-en-y吻合術、T管引流術等都存在一些不足，有研究表明肝切除聯合T管引流術作用更佳，因而在臨床上的應用也逐漸增多，因此，在應用手術進行救治，要對結石部位進行精準切除，將創傷降到最小，增加手術的成功率，減少并發癥少，從而確保手術能夠順利完成，這一點是很重要的[3]，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年2 月至2020年2月到我院實施手術的肝內外膽管結石患者中進行挑取，選擇900人。任意組成三組，具體資料見表1。

表1 三組患者一般資料比較（±s）

表1 三組患者一般資料比較（±s）

組別 年齡（歲） 平均年齡（歲） 病程（月）A組（n=300） 30～75 45.24±12.57 1～6 B組（n=300） 30～75 44.96±12.02 1～6 C組（n=300） 30～75 45.31±12.45 1～6

1.2 診斷標準

根據《肝內外膽管結石的判斷標準及作用確定》對所有的患者進行判診。全部的患者都與《中國肝膽管結石病診斷治療指南》[4]中的判斷依據相符。

1.3 治療方法

患者在救治時，三組的所有患者在進行肝膽彩超、CT等診斷以及心肺功能、麻醉風險檢查后，均對其實施相應手術方法進行救治，詳細的治療方法如下。

膽總管空腸Roux-en-y吻合術是A組患者選用的方法，一開始，先將患者的腹部打開，將其膽囊切除，借助膽道鏡取出結石，并在遠端縫合；將空腸以及空腸系膜進行離斷的位置在與懸韌帶（十二指腸處）相距約15 cm處，之后進行縫合；再逐層將腸系膜縫合。

B組患者應用肝切除聯合T管引流術進行救治，同樣先開腹將膽囊切除，結石的清除和T管引流的操作與C組一致。據術前的影像學診斷，對肝葉切除的部位進行確定，要注意，不可同時將左右兩葉的肝段進行切除。而且在切除肝段時，止血十分重要，以免大血管和膽管損傷，從而形成膽漏，切除后對腹腔進行引流。

C組患者則單選用T管引流術進行救治，同樣先開腹將膽囊切除，待肝十二指腸韌帶和膽總管露出并確認膽總管后，借助膽道鏡取出結石，對于泥沙樣的結石，用導尿管反復沖洗，盡量取凈。再確保膽總管通暢沒有病變后，Oddis括約肌功能沒有異常時，放置“T”管進行引流，并慢慢縫合[5]。

1.4 療效判定

①兩組患者的手術時長以及手術進行中的出血量仍然很大，結石殘留率高，可認為沒有作用；②兩組患者的手術時長有所減少，結石殘留率較高，則認為有效；③治療組患者兩個指標都大大減少，結石殘留率較低，則認為作用較大。

1.5 數據分析

采取SPSS 16.0版本統計學軟件進行數據檢驗與分析，計量數據通過t檢驗，計數資料通過χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對所記錄的數據做出一定分析，詳情見表2、表3和表4。

表2 三組患者手術的具體指標情況（±s, %）

表2 三組患者手術的具體指標情況（±s, %）

組別 手術時長（min） 出血量（mL） 殘留結石率A組（n=300） 122.13±13.96 55.03±2.14 28.67 B組（n=300） 133.24±10.11 72.19±3.06 7.09 C組（n=300） 82.98±11.72 52.38±5.11 33.12

表3 三組患者應用相應救治方法后的效果[n(%)]

表4 三組患者的滿意程度[n(%)]

從表格中的數據可以看出，B組的肝內外膽管結石患者應用肝切除聯合T管引流術，所得效果更好，而且滿意的程度明顯高于其他組（P＜0.05）。

3 討論

在日常生活里，肝內外膽管結石這一疾病已經是很多見的了，T管引流術手術，操作容易而且創傷不大，對于結石量少，發病時間不長的患者尤為適合，但是對于膽管狹窄的患者來說，操作則較為困難，而且結石很容易復發，從而制約了此方法在臨床上的應用[6]；膽總管空腸Roux-en-y吻合術，更適合于膽道出現不可恢復性病變且Oddis括約肌功能損害嚴重的患者，也可用于結石呈泥沙樣的患者，可通過吻合口進入腸道[7]。目前，應用肝切除聯合T管引流術進行救治的觀念也在不斷加深，可以迅速清除結石，并降低結石的復發率，根據患者的具體情況切除相應的病肝，能從根本上阻止膽管結石的發生[8]。

綜上所述，對肝內外膽管結石患者應用肝切除聯合T管引流術，能達到好的作用，患者對此更加認可，也很適合于在臨床使用。