探討腦靜脈竇血栓形成合并腦出血患者的臨床治療方法和效果

何泰吉

（白銀市第二人民醫(yī)院，甘肅 白銀）

0 引言

目前，腦靜脈竇血栓合并腦出血的發(fā)病率在臨床較低，在神經(jīng)外科中出現(xiàn)的也較少，且該疾病在臨床上不會(huì)表現(xiàn)出顯著的特別性，若是醫(yī)生缺乏豐富的臨床診斷經(jīng)驗(yàn)，則會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)診還有漏診發(fā)生，耽誤患者救治[1-2]。本研究從我院選取2016年3月到2019年3月接受治療的腦靜脈竇血栓合并腦出血患者40例為實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，深入分析不同治療方式對(duì)患者的臨床治療效果，詳細(xì)內(nèi)容如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院選取2016年3月到2019年3月接受治療的腦靜脈竇血栓合并腦出血患者40例為實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組男13例，女7例，年齡41～88歲，平均（68.70±3.52）；觀察組男12例，女8例，年齡41～88歲，平均（68.70±3.52）。兩組患者的年齡、性別對(duì)比，有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《腦靜脈和靜脈竇血栓形成并發(fā)腦出血的影像學(xué)改變》《中華神經(jīng)科雜志（2008）》中關(guān)于腦靜脈竇血栓形成合并腦出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②所有的患者參加本次實(shí)驗(yàn)都是出于自愿，且愿意在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中積極合作的，并簽署知情同意書(shū)；③患者在治病過(guò)程中記錄的資料沒(méi)有損壞或殘缺。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化系統(tǒng)的惡性腫瘤、心腦血管和嚴(yán)重的肝臟、腎臟方面的疾病，還有免疫系統(tǒng)疾病；②合并認(rèn)知障礙、糖尿病或?qū)?shí)驗(yàn)無(wú)法積極配合的患者；③對(duì)研究過(guò)程中使用到的藥物會(huì)有過(guò)敏反應(yīng)；④有凝血功能方面的障礙。

1.3 方法

對(duì)照組患者使用臨床一般多使用的抗凝方式展開(kāi)治療，患者住院后為其進(jìn)行降低顱內(nèi)壓、阻止血小板間發(fā)生連接、聚集、形成團(tuán)塊、改善微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)等一系列的一般治療，并為其提供依諾肝素鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20056846；深圳市天道醫(yī)藥有限公司；規(guī)格：0.2 mL:20 mg）用量為5000 U，通過(guò)將藥液注入皮膚下層的方式展開(kāi)抗凝治療，每次治療間隔12h，根據(jù)患者的病情狀況調(diào)整用量。

觀察組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用動(dòng)靜脈溶栓進(jìn)行治療，對(duì)患者身體左、右側(cè)的股動(dòng)脈靜脈進(jìn)行穿刺，放入導(dǎo)管，使用導(dǎo)絲引導(dǎo)將導(dǎo)管放入血栓附近，并在導(dǎo)管中放入適量的尿激酶。監(jiān)測(cè)患者身體中的血栓狀況，保證其生命健康安全，而后將其送入病房。需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的凝血功能，防止出血與并發(fā)癥，在其手術(shù)結(jié)束后，需為其進(jìn)行影像學(xué)檢查。

1.4 分析指標(biāo)

臨床治療效果判定準(zhǔn)則：顯效-臨床癥狀全部消退；有效-臨床癥狀大部分改善；無(wú)效-臨床癥狀無(wú)變化甚至惡化。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/患者總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究所得資料用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做數(shù)據(jù)分析，使用t和（±s）檢驗(yàn)及表示計(jì)量資料，使用卡方和（%）檢驗(yàn)及表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

腦靜脈竇血栓（CVST）是特殊類型的一種腦血管疾病，該疾病的發(fā)病率較低，多發(fā)生于兒童和青壯年[4]。其會(huì)使患者的顱內(nèi)壓高于正常狀態(tài)、并出現(xiàn)作用時(shí)間久且嚴(yán)重的頭痛、嘔吐、多發(fā)性小出血、意識(shí)模糊等。該疾病的形成和腦外傷、外科手術(shù)、長(zhǎng)期使用避孕藥等均有一定的聯(lián)系。腦出血又名為腦溢血，中老年人、高血壓患者以及腦血管畸形者均為其多發(fā)群體。其會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐以及昏迷等臨床表現(xiàn)，對(duì)人們的生活質(zhì)量和工作能力產(chǎn)生極為重大的影響。大部分的腦靜脈竇血栓合并腦出血患者發(fā)病機(jī)制較為明確，但依然有少數(shù)患者不明確，為臨床治療該疾病造成一定的困難[5]。

抗凝治療為防止血栓形成的一種治療方式，肝素的作用效果雖然迅速，但其需要注射使用，且多用于短期治療，對(duì)于血栓的溶解效果不是很理想，對(duì)于患者體內(nèi)已有血栓依然還是需要依靠纖維蛋白進(jìn)行溶解[6]。動(dòng)靜脈溶栓治療通過(guò)使用尿激酶，其為溶栓類藥物，是從人腎組織培養(yǎng)中所得到的一種酶蛋白，對(duì)于預(yù)防血栓形成效果良好，其直接作用于內(nèi)源性纖溶系統(tǒng)，可以催化裂解纖溶酶、原成纖溶酶。原成纖溶酶可以降低人體中纖維蛋白凝塊，更可以使血循環(huán)中的血纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ以及凝血因子Ⅷ得到有效降解，從而發(fā)揮其溶栓效用[7]。尿激酶對(duì)新形成的血栓作用效果良好，起效快。兩種治療方式聯(lián)合使用有助于提高臨床治療有效率，促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。動(dòng)靜脈溶栓治療臨床治療效果確切，對(duì)患者所造成的損傷較小，有助于其康復(fù)。孫鵬等[8]對(duì)60例腦靜脈竇血栓合并腦出血患者使用動(dòng)靜脈溶栓治療后發(fā)現(xiàn)使用抗凝治療聯(lián)合動(dòng)靜脈溶栓治療患者的療效顯著優(yōu)于只使用抗凝治療，認(rèn)為兩種治療方式聯(lián)合使用可以顯著改善患者的臨床癥狀，提高治療效果。患者的臨床治療效果良好，本研究結(jié)果與之一致。對(duì)腦靜脈竇血栓合并腦出血患者使用抗凝與動(dòng)靜脈溶栓共同展開(kāi)治療可以較大的程度上提高臨床治療有效率，加大生存率，從而使其生活質(zhì)量和工作能力均得到提高。

綜上所述，對(duì)腦靜脈竇血栓合并腦出血患者使用抗凝治療與動(dòng)靜脈溶栓共同治療臨床治療效果明顯，有助于提高患者的生存率與生活質(zhì)量，適用于臨床治療方面大量的推廣和使用。