探究微創經皮腎鏡取石術治療泌尿系統結石患者的臨床效果

徐應龍，劉永峰，李虎，郭臨

（臨泉縣人民醫院 泌尿外科，安徽 臨泉）

0 引言

泌尿系統結石通常是指腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等泌尿系統任何部位的結石，通常表現為血尿、疼痛等癥狀[1]，當結石較大時，容易造成感染，不僅增加了患者的痛楚，而且治療不及時將會對患者的腎臟造成損傷。

為與同行交流治療經驗，達到促進患者身體健康，提高生活質量的目的，現將我院80例患者的資料進行回顧性分析，并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

傳統組40例患者，男性21例，女性19例，年齡35～71歲，平均（48.30±2.35）歲，病程2～36個月，平均8.5個月。實驗組40例患者，男性24例，女性16例，年齡38～75歲，平均（49.10±2.08）歲，病程2～38個月，平均為9.2個月。兩組患者的基本資料沒有統計學意義上的明顯差異，具有可比性。

1.2 主要方法

傳統組：患者取傳統開放手術，側臥位，于12肋下斜切口，顯露輸尿管，用手指沿輸尿管觸摸，可摸到鼓起的硬性團塊，即為結石嵌頓之處，可參考X線片。于結石上下兩端分別用紗布帶牽拉輸尿管，以防結石滑走，縱行切開此處輸尿管取出結石。

實驗組：實施微創經皮腎鏡取石術。對患者進行藥敏試驗，選擇患者較為敏感的抗菌藥，在實施微創經皮腎鏡取石術前72h，給予患者抗菌藥物，控制感染。

手術期間，患者取俯臥位，在B超引導下選擇合適穿刺點，建立經皮腎微穿刺通道，通道大小在F16～18，應用輸尿管硬鏡置入腎集合系統，應用氣壓彈道和或鈥激光將結石擊碎，使用灌洗液將碎石沖出體外。常規留置雙J管，縫合切口并固定造瘺管，在手術完成后48～72h經過復查，患者的恢復情況良好，則拔除腎臟造瘺管。

1.3 觀察指標

手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥發生率。

1.4 數據處理

采用SPSS 19.0數據處理軟件進行數據的統計與分析，計量數據通過t檢驗，計數資料通過χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組的手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥發生率明顯優于傳統組，具體見表1。

表1 兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥發生率比較[±s, n(%)]

表1 兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥發生率比較[±s, n(%)]

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（mL） 住院時間（d） 并發癥總發生傳統組 40 89.56±18.78 145.7±15.63 9.5±1.8 9（22.5）實驗組 40 61.32±20.14 80.36±19.23 4.6±1.8 2（5.0）

3 討論

泌尿結石是外科常見的病癥，容易造成感染，情況嚴重的將導致腎積膿，不僅會破壞患者的正常腎臟功能，而且會發生膿毒血癥，甚至引發患者出現休克現象，對患者的生命健康造成嚴重威脅[2]。

泌尿結石的治療方法較多，傳統的切開術取石，雖能夠徹底清除體內的結石，但由于手術切口較大、出血量較多，且術后容易發生并發癥等，因而會對患者的身體會造成較大的傷害[3]。

隨著醫學科技的進步與新型醫療器械的不斷投入使用，為使用微創技術進行手術治療提供了可能[4]。近年來，微創經皮腎鏡取石術逐漸運用于臨床，它具有適應證廣、創傷小、手術時間短、術后恢復快、結石清除率高不復發等優勢。

使用腎鏡輔助，能夠極大的提高碎石的成功率，通過灌注的方法將碎石取出，避免了由于反復擊打結石而對患者造成的細菌感染的可能。雖然微創手術具有相當的優勢，但仍有部分患者在術后可能出現發熱或腎通道疼痛的情況。研究發現，發熱的原因主要在于術中為了提高碎石效率，保持視野清晰，需要反復利用灌洗液進行沖洗，由于身體對灌洗液的吸收作用，因而含有毒素或細菌的灌洗液在被身體吸收后可能出現患者發熱的情況[5]。灌注液壓力過高可導致細菌及內毒素逆流吸收進入血液循環，造成內毒素血癥及敗血癥，術中應避免長時間高壓灌注[6]。腎通道疼痛與取結石次數密切相關，研究證實，如果取石次數＞2次[7]，會提高腎通道疼痛的可能。因而，實施手術醫師的操作熟練程度直接會影響患者的預后效果[8]。

綜上所述，采取微創經皮腎鏡對上尿路結石合并感染患者進行治療，能夠明顯縮短患者的住院時間，減輕患者手術過程中的出血量，減少并發癥的發生幾率，利于患者的預后，建議推廣使用。