血液透析治療高血鉀致心律失常的臨床療效及對預后的影響

張曉杰

（內蒙古赤峰市喀喇沁旗醫院，內蒙古 赤峰）

0 引言

高鉀血癥是臨床上的一種較危重的病癥，其主要是因患者的腎臟功能遭到損害、過量攝入鉀或某些藥物所造成的血清鉀濃度過高的狀態[1]。臨床上患者主要會表現為麻痹、心肌功能收縮降低、肌無力等情況，更嚴重則會出現心律失常和心臟驟停的狀況，會嚴重影響患者的生命安全，對患者的病情恢復造成極大的威脅[2]。臨床上常使用藥物和改變患者飲食結構來進行治療，但是對于患者的病情無法達到更好的效果，現今血液透析作為治療此疾病效果最佳的方式之一，能夠對患者的臨床癥狀改善起到一定的積極作用[3-4]。本文主要就血液透析治療此疾病的效果進行以下分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2019年5月至2020年5月接受血液透析治療的42例高血鉀致心律失常患者納入本次研究中；上述患者中男、女分別為30、12例，年齡26～75歲，平均（50.51±1.23）歲；其中包括擠壓綜合征5例，中毒4例，直腸癌9例，尿毒癥24例。

納入標準：①患者及家屬了解此研究并自愿簽署知情同意書。②經診斷，患者確診為高血鉀致心律失常。

排除標準：①臟器功能衰竭患者；②患有精神疾病或者配合度低的患者。

1.2 方法

為42例患者建立血管通路，使用血液透析機，型號為費森尤斯4008 s，透析器則選擇HL130雙醋酸膜空心纖維；隨后使用碳酸氫鹽透析粉，透析液鉀離子2.0，若血液透析期間出現高鉀血癥，則立即停止治療。

使用肝素鈉抗凝治療，第1次注入12 mg，隨后每小時增加10mg，將血流量和透析液流量控制在200mL/min，500mL/min，血液透析的時間控制在4h內。在透析時需隨時觀察患者的各項生命指標變化情況，隨后再次檢查血鉀，在血鉀在正常范圍內后觀察治療的效果，為避免血鉀再次對患者造成影響，第2天再次進行血液透析治療。

1.3 效果判定

（1）治療前后腎功能及血鉀變化情況，包括血尿素氮（Bun）、血清肌酐（Cr）、血清鉀（K+）。

（2）治療前后生活質量評分，包括社會功能、心理功能、軀體功能、物質生活狀態。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后腎功能及血鉀變化情況

治療后患者的腎功能及血鉀指標均低于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 腎功能及血鉀變化情況（±s）

表1 腎功能及血鉀變化情況（±s）

時間 n Bun（mmol/L） Cr（μmol/L） K+（mmol/L）治療前 42 22.56±6.13 556.11±120.13 6.72±1.15治療后 42 14.56±3.59 433.26±105.14 3.35±0.85 t 7.298 4.987 15.272 P 0.000 0.000 0.000

2.2 治療前后生活質量評分

治療后患者的生活質量評分比治療前高，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 治療前后生活質量評分（±s）

表2 治療前后生活質量評分（±s）

時間 n 社會功能 心理功能 軀體功能 物質生活狀態治療前 42 75.36±5.56 74.26±6.57 78.12±4.59 79.24±4.65治療后 42 89.23±4.65 88.65±5.23 87.65±5.12 87.69±4.89 t 12.401 11.105 9.982 8.115 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

鉀離子是人體中極為重要的陽離子，能夠起到維持新陳代謝、調節酸堿平衡的作用。人體每日正常攝入的鉀離子為50～100 mmol/L，并且從腎臟會排出相同數量的鉀離子，腎臟在保持鉀離子平衡等方面有著積極意義[5]。高血鉀癥的發生會讓β-腎上腺素激動劑及胰島素的活性增加，從而讓鉀離子向細胞外進行轉移，當藥物對以上情況無效時，則會使病情更加嚴重。鉀離子濃度與心肌細胞的活性相反，因此當患者出現高血鉀癥后，極易引發患者出現心律失常、心動過速，甚至出現心臟驟停等情況，對于患者的治療和健康狀況造成了極大的威脅[6]。

臨床上通常使用藥物方式進行治療，能夠減少過量鉀離子對心臟產生的毒性作用，從而起到保護心臟的作用；另外還有靜脈輸注葡萄糖酸鈣治療方式，能夠對患者的酸性中毒情況進行糾正，有效地使鉀濃度得到降低[7]。但是此類方式均只能在短時間內對患者的病癥改善有效，持續的時間較短，若患者屬于較嚴重的高鉀血癥，則無法達到較好的治療效果。血液透析主要是借助透析器，血液透析主要是經透析器讓血液和透析液的分散性和滲透性發揮，利用透析器高效的清除鉀離子的功能，迅速消除高血鉀對心臟產生的負性影響，緩解患者的心律失常情況。同時在患者進行血液透析時，要時刻關注患者的各項生命指標變化情況，若患者出現緊急情況則需及時進行救治[8]。

本次研究結果顯示，治療后患者的腎功能及血鉀指標均低于治療前，說明使用血液透析治療，能夠改善患者的腎功能指標，讓鉀離子降低至正常范圍內，對患者的臨床癥狀改善有著積極作用。治療后患者的生活質量評分比治療前高，說明在治療后，患者的病癥較治療前有明顯的改善，對于患者的身體狀況恢復有一定促進作用。

綜上所述，血液透析治療高血鉀致心律失常對于改善患者的腎功能指標及控制鉀離子有積極作用，確保患者的安全性。