高血壓腦出血的臨床特點及治療分析

王新偉

（內(nèi)蒙古滿洲里市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 滿洲里）

0 引言

高血壓腦出血具有較高的發(fā)病率和死亡率，是高血壓并發(fā)癥中的較嚴重疾病之一。它嚴重影響患者的生活質(zhì)量，具有起病快、術(shù)后預(yù)后差等臨床特征。在臨床治療中，外科手術(shù)為大多數(shù)中度或急性高血壓腦出血患者的主要治療方法，手術(shù)主要治療目的為去除血腫，降低顱內(nèi)壓，并為患者選擇合適的手術(shù)時機。治愈率和術(shù)后恢復(fù)有極其重要的作用。隨著顱內(nèi)血腫穿刺引流技術(shù)在臨床硬膜下血腫，顱內(nèi)血腫和腦出血的微創(chuàng)外科手術(shù)中的不斷推廣，由于其操作簡單，療效可靠，已逐漸成為國內(nèi)外神經(jīng)外科醫(yī)師關(guān)注的焦點。諸如高效率和經(jīng)濟效益之類的優(yōu)點使其被廣泛用于臨床治療。我院選取2019年4月至2020年4月收治的50名高血壓腦出血患者，分析探討高血壓腦出血采用微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床特點及治療分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年4月至2020年4月收治的高血壓腦出血患者50例，將其分為對照組[25例，男13例，女12例，年齡（59.32±9.36）歲]，觀察組[25例，男15例，女10例，年齡（59.22±9.26）歲]。兩組患者臨床資料分析后顯示，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均對該研究給予完全知情同意并簽署知情同意。我們醫(yī)院的倫理委員會也充分了解了這項研究并批準(zhǔn)該研究。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《重癥腦血管疾病的腦電圖分級評價標(biāo)準(zhǔn)研究》[1]中對高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《重癥腦血管疾病的腦電圖分級評價標(biāo)準(zhǔn)研究》中對高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）存在惡心嘔吐、頭痛以及肢體功能障礙；（3）頭顱CT證實為腦實質(zhì)內(nèi)出血。（4）簽署知情同意書

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）單一腦室出血；（2）顱內(nèi)腫瘤；（3）凝血功能障礙引發(fā)的出血；（4）動脈瘤。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)治療，如控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓等，以維持水和電解質(zhì)的平衡和穩(wěn)定性，并保持血壓穩(wěn)定?；颊哌M行顱內(nèi)血腫穿刺引流，具體手術(shù)方法：準(zhǔn)備好皮膚消毒后，對患者進行局部麻醉，并在手術(shù)前使用CT出血定位腦出血，以避開重要的功能區(qū)域和動脈血管。接下來，選擇合適的位置進行穿刺；然后將穿刺針鉆到血腫腔的中心，并在血液流出后使用該注射器，首次抽吸的體積應(yīng)超過總體積的一半。然后將硅樹脂引流管放入血腫腔內(nèi)，并使用相同體積的沖洗液重復(fù)沖洗直至沖洗液的顏色變淺。在手術(shù)后4h開放引流管。手術(shù)后每天進行CT掃描。如果患者有更多的血腫，可通過尿激酶血腫注射法將其取出，然后進行液化引流直至血腫完全清除，3～7 d后取下穿刺針。術(shù)后監(jiān)測患者的動態(tài)血壓和生命體征，并靜脈注射抗生素以防止術(shù)后感染。

1.3 觀察指標(biāo)

評估手術(shù)治療后患者的短期和長期療效[2]。短期療效通過術(shù)后1個月的格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）進行評估，主要從5個級別進行評估，包括：死亡、植物人狀態(tài)、嚴重殘疾、中度殘疾和良好。長期療效：在術(shù)后6個月內(nèi)，使用Ⅰ級日常生活能力（ADL）對患者進行評估：患者的功能恢復(fù)可以自理；Ⅱ級：患者的功能已基本恢復(fù)，日常生活中大部分可以自理；Ⅲ級：患者部分恢復(fù)功能，能夠借助拐杖走路；Ⅳ級：患者處于植物狀態(tài)；Ⅴ級：病人死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0對本研究中所得的數(shù)據(jù)進行分析，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，并使用t檢驗，采用率（%）表示計數(shù)資料，并使用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析對比患者的治療效果

觀察組患者的死亡率4%明顯低于對照組24%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 治療效果比較（n, %）

2.2 分析對比ADL評級

觀察組患者優(yōu)良率64%明顯高于對照組患者20%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 ADL評級比較（n, %）

3 討論

高血壓腦出血是造成患者臨床癥狀急性加重的主要原因之一，其易引發(fā)繼發(fā)性腦水腫，顱內(nèi)壓增高，且多發(fā)于中老年高血壓患者。在臨床治療中，提高治療效果，降低術(shù)后病死率的關(guān)鍵在于清除顱內(nèi)血腫，預(yù)防術(shù)后再出血等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

饒海承等[3]的研究結(jié)果顯示，為有效緩解血腫對周圍組織的壓迫，針對血腫大的病患，通常開展微創(chuàng)引流手術(shù)治療，可以有效降低腦疝的發(fā)生率，避免嚴重的腦積水的發(fā)生，進而大幅提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，改善預(yù)后。而微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)具有手術(shù)操作簡單、安全性好以及創(chuàng)傷輕的優(yōu)勢，應(yīng)用前景良好。黃勇等[4]的研究，對于年齡較大不耐受開顱的患者來講，微創(chuàng)手術(shù)是個很好的選擇，患者在術(shù)后恢復(fù)快，另外還能減少患者經(jīng)濟上的負擔(dān)。

在本項研究中，對照組患者接受開顱手術(shù)以去除血腫，觀察組患者接受微創(chuàng)手術(shù)治療。使用格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）進行評估，并通過日常生活能力（ADL）評估患者。結(jié)果表明，比較患者的療效評價，發(fā)現(xiàn)觀察組的死亡率低于對照組，優(yōu)良率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，微創(chuàng)手術(shù)可以縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)創(chuàng)傷，有利于患者術(shù)后康復(fù)。它在高血壓性腦出血患者的治療中具有明顯的優(yōu)勢，已成為臨床首選的手術(shù)方法[5-6]。傳統(tǒng)的開顱手術(shù)也有其自身的優(yōu)勢，但是由于其大量的出血，腦疝和術(shù)后昏迷并發(fā)癥，逐漸被微創(chuàng)手術(shù)所取代[7-8]。

綜上所述，對高血壓腦出血患者使用微創(chuàng)手術(shù)治療，能提高患者生存質(zhì)量，提高臨床治療效果，值得推廣應(yīng)用。