細胞蠟塊用于惡性胸腹水的病理診斷效果觀察

張金坡

（河北省保定市曲陽仁濟醫院，河北 保定）

0 引言

惡性胸腹水是當患者全身或胸腹腔內，患有惡性腫瘤或癌性病變細胞所引起的胸腔、腹腔臟壁層胸腹膜彌漫性病變，通常以體腔液體異常增多為具體臨床表現[1]。而惡性胸腹水的惡性是指惡性腫瘤和癌性病變細胞，因此，胸腹水是晚期癌癥患者的主要并發癥之一，若患者出現胸腹水表現，還提示患者病灶存在轉移傾向[2]。通常的晚期腫瘤合并惡性胸腹水的臨床診斷以常規細胞學涂片檢查為主，雖然有一定的診斷價值，但無法做免疫組化和采集病灶組織學標本。而通過將患者胸腹水液制為細胞蠟塊在進行免疫組化染色，其保存性和檢出率均有大大提高，因此，在對于晚期腫瘤合并惡性胸腹水的診斷中應用細胞蠟塊有較高的診斷價值[3]。本文就對于惡性胸腹水使用細胞蠟塊進行診斷的效果展開研究，具體如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇我院2020年6月至2021年6月收治的惡性胸腹水患者作為研究對象，所有患者男11例，女9例，年齡43～72歲，平均（56.58±10.58）歲。所有患者中，確診為肺癌7例、胃癌6例、結直腸癌4例、卵巢癌3例。所有患者均實施胸腔或手術中進行腹腔沖洗，將引流液或沖洗液做涂片進行脫落細胞學檢查，隨后將獲取的胸腹水制成細胞蠟塊，開展細胞蠟塊的蘇木素-伊紅染色（HE染色）與免疫組化染色的病理檢查。兩組患者性別、年齡、病程情況等一般資料無明顯差異（P＞0.05），我院倫理委員會對本研究內容完全知情，并批準研究。

納入標準：所有患者均經病理學檢查確診；所有患者均符合惡性腫瘤合并胸腹水的臨床診斷標準；所有患者均自愿參與本研究。

排除標準：患有2種或以上惡性腫瘤性疾病患者；患有精神、語言、認知障礙等無法配合研究的患者。

1.2 方法

所有患者均將手術中引流的胸腹水進行離心出來后，進行細胞學檢測。常規細胞學檢測結束后使用S-P試劑盒進行細胞蠟塊的免疫組化檢查，具體操作為：取患者胸腹水標本在4 ℃的恒溫箱內靜置20 min，待靜置時間結束，收集標本沉淀物質離心處理10 min，待離心處理完成后除去上層清液，收集50～100mL的瘤細胞與沉淀物。后再次離心處理5 min，待離心處理結束后再次除去清液。后加入AF液進行固定，搖勻靜置10 min，靜置時間結束后再次離心處理10 min去除AF液。將沉渣制成細胞團塊后，放入固定液（10%的中性甲醛緩沖液）中進行固定，然后取材、脫水、石蠟包埋和切片、HE染色和免疫組化染色處理，染色完成后實施脫水和封片[4-5]。

1.3 觀察指標

以組織病理學檢查結果為金標準，檢驗兩種檢查方式的檢出率；觀察moc-31（上皮細胞表面糖蛋白）、CEA（癌胚抗原）在惡性胸腹水中的表達。

1.4 統計學分析

使用SPSS 12.0軟件對數據進行分析，使用t和（±s）檢驗及表示計量資料，使用卡方和（%）檢驗及表示計數資料，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式的檢出率對比

研究結果顯示，常規細胞學檢出4例，檢出率為20.00%，而細胞蠟塊檢出13例，檢出率65.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩種檢查方式的檢出率對比[n(%)]

2.2 惡性胸腹水上皮腫瘤標志物表達

細胞蠟塊HE染色背景簡潔，腫瘤細胞異型性明顯，并以乳頭和腺管狀進行排列，而上皮細胞表面糖蛋白在轉移性惡性胸腹水中表現敏感，定位清晰，染色背景簡潔，癌胚抗原在大部分腺癌中表達明顯，細胞質/膜染色濃重。

3 討論

異常胸腹水作為臨床常見疾病，其主要臨床病情發展為惡性腫瘤或全身性癌變引起的胸腹腔壁層彌散性病變，引起體腔內液體快速增加，產生大量的胸腹水[7]。

胸腹水的異常快速增長會導致患者呼吸和循環系統障礙，其發病原因為腫瘤病灶轉移征兆，對患者的生命安全極具威脅[8]。通常對晚期腫瘤合并惡性胸腹水患者，通常以細胞學涂片檢查，但有細胞核重疊、涂片太厚等影響因素，具有局限性，影響診斷結果，并且由于取樣困難，往往無法一次檢測成功，并且無法準確判斷異常細胞是否是惡性腫瘤，且多次送檢過程中，如送檢途中發生意外，導致無法進行免疫組化檢查，延誤患者治療最佳時機和術后治療方案和護理工作的計劃。而細胞蠟塊檢測技術其操作簡單，其可重復切片的優勢可彌補常規細胞學檢查的不足。利用其技術流程將胸腹水制成細胞學常規蠟塊，可將腫瘤細胞儲存于蠟塊內，切片后可以使用顯微鏡進行對細胞性質、類型的判定等，以此達到到診斷疾病的目的。且本研究結果也顯示，細胞蠟塊的檢出率明顯高于常規細胞學，因此，細胞蠟塊在檢查診斷晚期腫瘤合并惡性胸腹水的應用效果較佳。

綜上所述，胸腹水細胞蠟塊較之常規細胞學檢查能更有效的檢出惡性胸腹水，并準確判斷腫瘤來源，對患者的臨床診斷和術后治療方案和護理工作參考具有較佳的使用價值。