兒童急性中毒478例臨床特點(diǎn)及構(gòu)成分析

李翠蓮，劉紅林，劉玲，肖麗濤，吳雄

（昆明醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 急診科，云南 昆明）

0 引言

急性中毒是指人體在短時(shí)間內(nèi)一次或數(shù)次接觸大量高濃度的毒物或服用超過中毒量的藥物后迅速產(chǎn)生的一系列病理生理變化[1]。兒童急性中毒是兒童意外傷害的重要原因，中毒已成為全球兒童意外傷害的五大死亡原因之一，國(guó)內(nèi)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)資料顯示中毒高居意外死亡的第3位[2]，也是我國(guó)1～4歲兒童的首位死亡原因。近年來，兒童急性中毒的發(fā)病率有明顯升高的趨勢(shì)[3]。本文旨在了解本地區(qū)急性中毒患兒的流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床特點(diǎn)，為預(yù)防和救治兒童急性中毒提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為昆明醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院急診科2015年1月至2019年12月5年收治的急性中毒患兒，共478例，其中，男282例（59.00%），女196例（41.00%），男女比率1.44:1；年齡10個(gè)月至16歲，平均（5.75±0.24）歲。

1.2 調(diào)查方法

按照中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)疾病控制中心的有關(guān)要求，設(shè)計(jì)獨(dú)立的調(diào)查研究登記表，采用回顧性流行病學(xué)調(diào)查研究方法，調(diào)查內(nèi)容包括急性中毒患兒性別、年齡、體重、居住地、接觸毒物時(shí)間、中毒途徑、中毒譜、發(fā)病地點(diǎn)、就診時(shí)間、救治情況及預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病趨勢(shì)

2015至2019 年度接診急性中毒患兒病例數(shù)在危重病人的占比相對(duì)穩(wěn)定，無明顯逐年遞增或遞減趨勢(shì)，見表1。

表1 各年度急性中毒患兒病例數(shù)統(tǒng)計(jì)表（n, %）

2.2 中毒譜、年齡分布以及構(gòu)成分析

本研究共478例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的急性中毒患兒病例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)生率排前五位的分別是：毒蕈中毒102例（21.34%）、殺鼠劑中毒79例（16.53%）、藥物過量中毒68例（14.23%）、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒52例（10.88%）、一氧化碳中毒31例（6.49%）。按照年齡分期統(tǒng)計(jì)：學(xué)齡前期為高發(fā)年齡段，共221例（46.23%），學(xué)齡期115例（24.06%），嬰幼兒期77例（16.11%），青春期65例（13.60%），見表2。

表2 急性中毒患兒中毒譜、年齡分布以及構(gòu)成分析統(tǒng)計(jì)表（n, %）

2.3 居住地分布以及中毒途徑分析

478例急性中毒患兒中，來自農(nóng)村261例（54.60%）、城 市139例（29.08%）、郊 區(qū)78例（16.32%）。中 毒 途 徑：經(jīng)消化道中毒347例（72.59%）、經(jīng)呼吸道吸入中毒93例（19.46%）、經(jīng)皮膚接觸中毒25例（5.23%）、其他途徑中毒13例（2.72%），見表3。

表3 急性中毒患兒居住地分布以及中毒途徑分析統(tǒng)計(jì)表（n, %）

2.4 治療轉(zhuǎn)歸分析

本研究478例兒童急性中毒病例，經(jīng)過積極救治，治愈430例（89.96%），遺留后遺癥定期門診隨訪18例（3.77%），死亡4例（0.84%），失訪26例（5.44%），失訪原因?yàn)榧覍俾?lián)系方式填寫錯(cuò)誤、電話已停機(jī)、多次撥打家屬電話無人接聽或電話為空號(hào)等。

3 討論

急性中毒是兒童常見急重癥，根據(jù)WHO第56次世界衛(wèi)生大會(huì)報(bào)告，每年大約有5萬名從出生到14歲的兒童死于意外中毒。近年來有資料顯示[4]，兒童急性中毒的病例呈逐年增加趨勢(shì)，中毒在兒童意外傷害中病死率高，應(yīng)引起全社會(huì)的高度重視。國(guó)內(nèi)不同地區(qū)兒童急性中毒的發(fā)病情況各不相同，本組研究顯示中毒病例占急診患兒的比率為2.19%～3.04%，有別于海南三亞地區(qū)的報(bào)道[5]，中毒發(fā)病情況男女比率1.44:1，與內(nèi)蒙古等地[6-7]報(bào)道的情況也不一致。

本研究共478例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的急性中毒患兒，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析中毒譜排前五位的分別是：毒蕈中毒102例（21.34%）、殺鼠劑中毒79例（16.53%）、藥物過量中毒68例（14.23%）、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒52例（10.88%）、一氧化碳中毒31例（6.49%），研究結(jié)果符合我省特點(diǎn)，云南地理環(huán)境獨(dú)特、森林覆蓋率高，富產(chǎn)各類野生菌，野生菌類中毒成為云南特色，兒童由于其各臟器解毒及代謝功能均不完善成為毒蕈中毒的高發(fā)人群。其次是殺鼠劑中毒，為了防范鼠類，家長(zhǎng)們常將鼠藥與食物攪拌后放置在房前屋后的一些角落以滅鼠，但家中年齡較小的兒童由于生活經(jīng)驗(yàn)少、不能正確分辨毒物、自身保護(hù)意識(shí)不高，家長(zhǎng)看管不嚴(yán)時(shí)，導(dǎo)致殺鼠劑中毒病例高發(fā)。排第三位的是藥物過量中毒，常見的原因是家中各類藥品位置擺放不當(dāng)，年幼的兒童自行獲取后過量誤服，少部分病例是看管孩子的老年人給孩子喂服了過量藥物。按照年齡分期統(tǒng)計(jì)顯示兒童急性中毒以學(xué)齡前期為高發(fā)年齡段，占46.23%，學(xué)齡前期兒童好奇心強(qiáng)、活動(dòng)度大、對(duì)危險(xiǎn)的識(shí)別能力低，如家長(zhǎng)看管不嚴(yán)極易發(fā)生急性中毒事件，與祝益民等[8]、汪鑫等[9]文獻(xiàn)報(bào)道相符。中毒途徑以經(jīng)消化道誤服中毒最常見占72.59%，符合兒童時(shí)期的特點(diǎn)。治療轉(zhuǎn)歸：本組478例兒童急性中毒病例經(jīng)過積極救治，治愈430例（89.96%），死亡4例（0.84%），其中毒蕈中毒2例、農(nóng)藥中毒2例。綜上所述，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)野生菌知識(shí)、藥物安全知識(shí)的宣講科普教育，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)藥使用的監(jiān)管，監(jiān)護(hù)人加強(qiáng)對(duì)兒童的看管，對(duì)青春期孩子定期開展心理專題講座等措施，可有效降低兒童急性中毒的發(fā)生率，避免死亡不良結(jié)局。

兒童是一個(gè)特殊的群體，由于其各年齡分期生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)以及其各臟器解毒及代謝功能不完善等原因，致使兒童是急性中毒的高發(fā)人群。兒童急性中毒是可以有效防范的，應(yīng)該得到全社會(huì)足夠的關(guān)注和重視，加強(qiáng)科普宣傳教育，提高兒童父母及看護(hù)人的防范意識(shí)、向兒童看護(hù)人開展中毒預(yù)防教育及中毒后急救處理措施講座等均可降低兒童急性中毒的發(fā)生率。大家共同努力，重點(diǎn)防范、早期干預(yù)，以最大程度降低兒童急性中毒的發(fā)生率，提高兒童健康水平。