低溫等離子射頻消融術的臨床療效及對患者影響的探討

楊海榮，王海霞，李金花，李增梅，馬玉忠

（青海省海南藏族自治州人民醫院，青海 海南）

0 引言

低溫等離子射頻消融術是一種利用40～70 ℃低溫能量對病變組織做切除處理，在達到治療病灶目的的同時盡可能保護周圍組織不受傷害[1]。采取這種治療方式的患者痛苦有所減輕，且能夠比較快速的恢復，是國外耳鼻喉疾病臨床的常用手術方式。近年來逐漸在國內耳鼻喉科得到推廣，其與鼻內鏡結合主要用于消融炎癥誘發的增生組織，因為操作中對黏膜組織傷害小、手術時間短、術后疼痛或水腫發生輕且少等優勢，在耳鼻喉科相當受親睞[2]。慢性鼻-鼻竇炎發作給患者造成了諸多不便，可在多種誘因下發病，是耳鼻喉疾病臨床重點關注的對象[3]。筆者此次就慢性鼻-鼻竇炎應用低溫等離子射頻消融術療效的研究來探討該技術在耳鼻喉科的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年4 月至2020年4月，選取耳鼻喉科126例慢性鼻-鼻竇炎患者，共分為兩組，對照組共63例，男37例，女26例，年齡24～68歲，平均（51.44±4.32）歲，疾病進程2～15年，平均（9.87±2.55）年；觀察組共63例，男38例，女25例，年齡25～67歲，平均（52.11±4.09）歲，疾病進程2.5～14年，平均（9.66±2.27）年。兩組對比資料，差異小（P＞0.05）。

納入標準：①診斷標準依據2009年中華耳鼻喉專家參照歐洲《EPOS 2007》研討發表的《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》，患者的各種表現皆與之相符；②自愿且簽好知情書的患者。

排除標準：特殊人群，如妊娠期、哺乳期女性患者。

1.2 方法

患者于空腹狀態下在晨起時服用潑尼松（國藥準字H33021207，浙江仙琚制藥股份有限公司生產），劑量30 mg。對照組利用鼻內鏡成像技術，在患者麻醉起效后依據術式Messerk Linger對鼻竇進行治療。觀察組在鼻內鏡下應用國產高通提供的低溫等離子手術系統行低溫等離子消融術，選定患者鼻甲，對該部位的上、中、下位置分別進行消融處理，如果發現有息肉樣變情況，需要先對其做切除處理，然后再止血，止血用離子刀頭，觀察剩余肥厚鼻甲組織，將其清理掉。本研究中患者術后止血都選用了膨脹海綿。

1.3 觀察指標

（1）利用VAS評分的標尺和標準就患者各種癥狀嚴重或痛苦程度進行打分，包括鼻塞、噴嚏、嗅覺障礙以及頭面等部位的疼痛，評分標準最高10分，表示痛苦最嚴重。（2）參照SF-36法對患者的生活質量做出評價，評分100分為最大分值，越高分表示生活質量越好。（3）記錄術后并發癥情況并進行比較。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0統計學軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后患者各癥狀的評分比較

觀察組的分數顯著偏低（P＜0.05），具體參數見表1。

表1 比較兩組患者治療后各癥狀嚴重程度評分（±s, 分）

表1 比較兩組患者治療后各癥狀嚴重程度評分（±s, 分）

組別 例數 鼻塞 噴嚏 嗅覺障礙 頭部疼痛 面部疼痛對照組 63 2.63±0.96 1.54±0.471.30±0.391.83±0.70 1.53±0.53觀察組 63 1.83±0.65 1.31±0.200.90±0.31 1.42±0.63 1.22±0.47 t 5.477 3.574 6.373 3.456 3.474 P 0.000 0.001 0.000 0.001 0.001

2.2 比較兩組生活質量評分

患者的生活質量在治療后有了較大的提升，而觀察組的評分明顯高于對照組（P＜0.05），具體參數見表2。

表2 比較兩組生活質量評分（±s, 分）

表2 比較兩組生活質量評分（±s, 分）

組別 例數 治療前 治療后對照組 63 50.71±6.47 67.58±5.48觀察組 63 51.01±6.58 79.66±7.38 t 0.258 10.431 P 0.797 0.000

2.3 比較兩組術后并發癥

本次觀察組術后并發癥的發生率較小，但和對照組之間的差異較小（P＞0.05），具體參數見表3。

表3 比較兩組術后并發癥[n(%)]

3 討論

鼻塞、噴嚏、嗅覺障礙、以及頭面等部位的疼痛都是慢性鼻-鼻竇炎疾病可能造成的癥狀，這種疾病在國內耳鼻喉科越來越常見，國內數據指出該疾病的發生率在8%左右[4-5]。根據科室經驗，藥物療法雖然能夠針對大部分患者的病情起到控制的效果，但是在停藥后，有許多的患者都會再次發作[6]。手術療法主要作用于切除病變組織，鼻內鏡的應用在國內已經比較成熟了，但是有外國學者調查過，術后隨訪5年內再次復發的患者大約有20%，且術后患者不適感較強烈，預后也比較差[7]。低溫等離子消融系統在外國各醫院的耳鼻喉科室廣受青睞，該系統可實現微創，接受手術的患者痛苦少，且有較喜人的治療效果[8]。研究采用低溫等離子射頻消融術治療耳鼻喉科疾病的效果和對患者的影響是本次的主題，為此，筆者列舉了126例慢性鼻-鼻竇炎患者，就手術效果和患者受到的影響做出分析。

結果顯示，治療效果對比，患者各癥狀的評分中觀察組的各項分數都低于對照組（P＜0.05），顯示觀察組的癥狀改善更多一些；患者生活質量較治療前有了較大的提升，觀察組的評分更高（P＜0.05）；術后并發癥比較兩組沒有比較大的差異（P＞0.05），顯然低溫等離子射頻技術的安全性有保障。

總之，近年來國內耳鼻喉疾病呈高發狀態，尤其是鼻炎鼻竇炎患者，病情反復，對生活造成諸多不便，低溫等離子射頻消融術通過消融掉炎癥引起的增生組織，在改善癥狀的同時對患者的傷害也更小，可在耳鼻喉科推廣