異位妊娠給予腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果觀察

吝書莉

（河北省邯鄲市磁縣人民醫(yī)院 婦一科，河北 邯鄲）

0 引言

異位妊娠俗稱“宮外孕”，為受精卵在子宮體腔外位置著床、發(fā)育。異位著床多發(fā)生于輸卵管，少數(shù)發(fā)生于宮頸、卵巢、腹腔等位置。異位妊娠導(dǎo)致的大出血為妊娠早期死亡的關(guān)鍵原因，為婦產(chǎn)科多見急腹癥。臨床多使用開腹手術(shù)治療患者，但該治療方式造成的創(chuàng)口較大，不利術(shù)后康復(fù)，且會對患者生育功能造成一定影響[1]。因此優(yōu)勢更為明顯的腹腔鏡手術(shù)方式，逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床。腹腔鏡手術(shù)安全可靠性較高，手術(shù)瘢痕較小，美觀程度較高，可在較大程度上保留輸卵管功能[2]。本研究從我院選取適量病例為調(diào)查研究對象，如下文所述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院選取2018年3月至2020年8月調(diào)查研究對象100例，根據(jù)不同治療方式均分為對照組和觀察組，各50例。對照組年齡20～37歲，平均（27.30±3.12）歲，妊娠時間7～10周，平均（8.24±1.45）周；觀察組年齡20～34歲，平均（25.30±3.20）歲，妊娠時間6～12周，平均（8.22±1.47）周。兩組患者年齡、妊娠時間對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)對比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《異位妊娠產(chǎn)婦行經(jīng)陰道超聲檢查的臨床診斷價值評估》[3]中異位妊娠相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有的患者參加本次實(shí)驗(yàn)都是出于自愿，且愿意在實(shí)驗(yàn)過程中積極合作的，并簽署知情同意書；③患者臨床資料沒有損壞或殘缺。排除標(biāo)準(zhǔn)：①思維邏輯異常者；②手術(shù)禁忌證；③麻藥過敏、不耐受；④高危破裂型異位妊娠。

1.3 方法

對照組接受開腹手術(shù)，指導(dǎo)體位，取平臥位，進(jìn)行硬膜外麻醉，消毒鋪巾。在下腹部位置做5 cm左右的縱行切口，開腹逐層進(jìn)入腹腔，深入檢查盆腹腔，使用S鉤使手術(shù)視野暴露。將血塊清除，觀察妊娠位置，進(jìn)行手術(shù)前需與患者充分溝通交流，明確有無生育需求。若患者無生育需求進(jìn)行輸卵管切除術(shù)，若存在生育需求，進(jìn)行輸卵管修補(bǔ)造口術(shù)。將妊娠囊取出，觀察黃體，用可吸收線將手術(shù)切口縫合，清理盆腔，術(shù)畢。

觀察組運(yùn)用腹腔鏡，進(jìn)行氣管插管全身麻醉。放置尿管，消毒鋪巾，對臍部進(jìn)行消毒處理，在臍下緣做一10 mm左右的切口，將CO2注入，建氣腹，維持氣腹壓（10～15 mmHg），放入腹腔鏡。在左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)做5 mm左右切口，確定其他兩個操作點(diǎn)位置，分別放入器械。指導(dǎo)體位，取高腳低位，深入檢查盆腹腔子宮、附件、腹腔等情況，清除血塊，使病變位置暴露。根據(jù)患者生育需求進(jìn)行輸卵管開窗取胚術(shù)、輸卵管切除術(shù)。將妊娠囊取出，清除妊娠位置絨毛組織，多次清洗殘留組織，使用電凝方式止血。沖洗腹腔，確保血塊清理干凈。深入檢查盆腹腔，預(yù)防粘連。將氣腹關(guān)閉，撤出腹腔鏡。用可吸收線將臍部手術(shù)切口縫合，并使用創(chuàng)可貼敷料粘貼剩余切口，術(shù)畢。

100例患者術(shù)后均使用1～3日抗生素預(yù)防感染。

1.4 臨床評價

對比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（住院天數(shù)、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、手術(shù)時間、下床活動時間、腹痛持續(xù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間）、輸卵管通暢率、并發(fā)癥（發(fā)熱、腹痛、創(chuàng)面感染）、再次異位妊娠等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

將本研究100例實(shí)驗(yàn)對象在實(shí)驗(yàn)過程中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0軟件中行詳細(xì)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥率、輸卵管通暢率、再次異位妊娠率

觀察組輸卵管通暢率高于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥率、再次異位妊娠率低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，如表1。

表1 并發(fā)癥率、輸卵管通暢率、再次異位妊娠率[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組住院天數(shù)、肛門排氣、下床活動、手術(shù)耗時、腹痛持續(xù)、胃腸功能恢復(fù)等時間均短于對照組（P＜0.05），術(shù)中出血量低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，如表2。

表2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

表2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

組別 住院天數(shù)（d）術(shù)中出血量（mL）肛門排氣時間（h）下床活動時間（h） 手術(shù)時間（min） 腹痛持續(xù)時間（h）胃腸功能恢復(fù)時間（h）觀察組 4.05±0.52 48.45±4.50 1.80±0.30 8.15±1.20 42.50±4.36 8.11±2.25 19.44±5.26對照組 8.40±0.65 86.60±9.80 2.58±0.20 13.25±3.15 63.80±4.37 20.19±6.24 28.63±6.15 t 29.096 19.697 12.045 8.424 19.212 12.877 8.030 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程也稱“宮外孕”多因輸卵管管腔、周圍炎癥導(dǎo)致管腔阻塞、使孕卵正常運(yùn)行受到影響，導(dǎo)致孕卵在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，致使輸卵管妊娠流產(chǎn)、破裂。臨床多使用手術(shù)方式治療患者，切除病側(cè)輸卵管。腹腔鏡手術(shù)治療效果與開腹手術(shù)相同，且住院天數(shù)更短、術(shù)后疼痛輕、腹部切口瘢痕小，符合美觀程度要求，青年患者接受度高，可有效降低術(shù)后輸卵管、盆腔粘連發(fā)生率[4-5]。

本研究觀察組觀察組輸卵管通暢率高于對照組，并發(fā)癥率、再次異位妊娠率低于對照組；觀察組住院天數(shù)、肛門排氣、下床活動、手術(shù)耗時、腹痛持續(xù)、胃腸功能恢復(fù)等時間均短于對照組，術(shù)中出血量低于對照組。提示腹腔鏡手術(shù)治療可有效提高臨床治療效果、輸卵管通暢率，縮減手術(shù)、住院、肛門排氣等時間、降低術(shù)中出血量。腹腔鏡與電子胃鏡類似，為帶有微型攝像頭的醫(yī)療器械，腹腔鏡手術(shù)為一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方式，利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行手術(shù)。幾乎所有外科手術(shù)均可使用該手術(shù)方式治療，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、瘢痕小，更符合美學(xué)需求，并發(fā)癥少、出血量少，有效加速康復(fù)進(jìn)程，受到多數(shù)患者、醫(yī)生的認(rèn)可，具有較高臨床價值[6]。

闞莉莉[7]通過84例異位妊娠患者的臨床治療資料分析腹腔鏡手術(shù)的臨床治療效果，研究指出腹腔鏡手術(shù)有助于降低術(shù)中出血，縮減尿?qū)Ч芰糁谩⑿g(shù)后下床活動時間，減少不良反應(yīng)率。李怡[8]對60例異位妊娠患者展開研究后發(fā)現(xiàn)所有患者的手術(shù)均順利完成，且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。使用腹腔鏡手術(shù)治療組的術(shù)后恢復(fù)情況、手術(shù)出血量、住院天數(shù)及心理情況變化均優(yōu)于開腹手術(shù)治療組，指出腹腔鏡手術(shù)有助于減小創(chuàng)傷，提高治療效果、安全性、保留輸卵管的可能性。本研究中還發(fā)現(xiàn)對異位妊娠患者使用腹腔鏡手術(shù)方式治療可獲得更為清晰、大的手術(shù)術(shù)野，進(jìn)而提高深部胚胎組織、血塊清除效率。

綜上所述，對異位妊娠患者運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)治療效果確切明顯，有效提高臨床治療效果、輸卵管通暢率，縮減康復(fù)進(jìn)程，提高患者生活質(zhì)量，適用于臨床治療大量的推廣和使用。