研究高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀改善尿毒癥患者免疫功能的效果

譚力

（湖北省恩施州巴東縣人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，湖北 恩施）

0 引言

尿毒癥是急性或慢性腎衰竭的終末期表現(xiàn)。血液透析是治療該疾病的重要手段，通過血液透析可幫助患者維持機體正常功能[1]。尿毒癥患者往往存在免疫功能降低情況。有研究表明，通過高通量血液透析并結(jié)合左卡尼汀予以治療，有利于提升患者的免疫功能[2]。因此，本研究通過對在我院實施治療的120例尿毒癥患者展開研究，旨在探析高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀對于改善患者免疫功能的效果，現(xiàn)將具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院于2016年1月至2020年12月治療的120例尿毒癥患者進行研究，根據(jù)隨機分組的原則將所有患者均分為對照組（60例，采取高通量血液透析治療）和觀察組（60例，采取高通量血液透析與左卡尼汀聯(lián)合治療）。其中，觀察組男女比為39:21，年齡22～68歲，平均（44.46±6.47）歲；對照組男女比為38:22；年齡23～67歲，平均（44.54±6.38）歲，兩組一般資料比較，相差較小（P＞0.05）。本研究納入患者均符合尿毒癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，血液透析治療時間在半年以上，血液透析頻率每周2～3次。同時排除以下條件：存在惡性腫瘤患者；透析時間不規(guī)律患者；存在血液系統(tǒng)疾病患者；存在認(rèn)知功能障礙以及交流溝通障礙患者。

1.2 方法

對照組采取高通量血液透析治療，使用德國Fresenius公司生產(chǎn)的透析機以及碳酸氫鹽透析液進行治療，流速設(shè)置為500mL/min，血流量設(shè)置為200～250mL/min，每周透析2～3次，每次透析治療時間為4h。同時給予患者肝素鈉進行抗凝治療。

觀察組采取高通量血液透析與左卡尼汀聯(lián)合治療，高通量血液透析治療方法同對照組。在透析治療結(jié)束前5 min，予以患者左卡尼汀注射液（生產(chǎn)廠家：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20113215），將20mL生理鹽水與1 g左卡尼汀均勻混合，為患者進行靜脈注射。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄兩組患者治療前后的各項免疫指標(biāo)變化，包括免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）以及C3、C4。在治療前后使用酶聯(lián)免疫吸附法對患者的C3、C4進行測定，使用免疫透射比濁法對IgA、IgM以及IgG進行測定。（2）統(tǒng)計兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)用SPSS 22.0來分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 記錄兩組患者治療前后的各項免疫指標(biāo)變化

兩組患者治療前的IgA、IgM、IgG、C3、C4各項免疫指標(biāo)比較差異較小（P＞0.05）；經(jīng)過治療后，兩組患者的各項免疫指標(biāo)水平均得到提高，且觀察組各項免疫指標(biāo)水平相較于對照組更高，兩組比較差異較大（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者治療前后的各項免疫指標(biāo)變化（±s, g/L）

表1 兩組患者治療前后的各項免疫指標(biāo)變化（±s, g/L）

注：與同組治療前相比，#P＜0.05。

組別 例數(shù)IgA IgM IgG C3 C4治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療前 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 0.38±0.14 1.86±0.24# 0.37±0.05 1.48±0.29# 7.18±1.08 10.79±1.25# 0.78±1.12 1.34±0.21# 0.34±0.03 0.78±0.19#對照組 60 0.40±0.12 1.54±0.25# 0.36±0.06 1.14±0.27# 7.16±1.13 9.05±1.06# 0.79±1.13 1.04±0.23# 0.35±0.04 0.51±0.13#t 0.840 7.152 0.992 6.647 0.099 8.224 0.049 7.461 1.549 9.085 P 0.403 0.001 0.323 0.001 0.921 0.001 0.961 0.001 0.124 0.001

2.2 統(tǒng)計兩組患者治療期間的不良反應(yīng)情況

觀察組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，相較于對照組患者的10.00%，兩組比較差異不明顯（P＞0.05），如表2。

表2 兩組患者治療期間的不良反應(yīng)情況[n(%)]

3 討論

尿毒癥是急慢性腎衰竭的晚期階段，在這一階段患者的腎臟無法發(fā)揮正常功能，導(dǎo)致患者機體的水電解質(zhì)、酸堿平衡發(fā)生紊亂，腎臟內(nèi)分功能失調(diào)，同時代謝終末產(chǎn)物以及毒性物質(zhì)在患者的體內(nèi)大量潴留，進而引發(fā)多系統(tǒng)癥狀和體征[3-4]。對于尿毒癥患者來說，血液透析治療是最常用且最為有效的方法，能夠幫助患者延長生存期，改善生活質(zhì)量。

經(jīng)過臨床對腎臟疾病的深入研究，發(fā)現(xiàn)尿毒癥患者存在免疫低下、免疫功能紊亂情況[5]。高通量血液透析是一種基于常規(guī)血液透析中逐漸發(fā)展而來的較新的血液透析技術(shù)，其具有更強的通透性、較好的膜生物相容性，可有效清除患者機體內(nèi)的中、大分子毒素，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，進而提高患者的免疫功能[6]。在長期的血液透析治療中，患者的機體營養(yǎng)下降，進而導(dǎo)致免疫功能進一步下降，使得細(xì)胞生成免疫球蛋白的能力下降[7]。同時高通量血液透析會使得患者的左卡尼汀攝入和合成減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞脆性，影響治療效果。左卡尼汀是一種四價氨化物，能夠有效補充機體的左卡尼汀，促使患者機體內(nèi)脂肪酸氧化增加，促進白蛋白合成，進而改善患者的營養(yǎng)狀況[8]。本研究中，經(jīng)過治療后，兩組患者的IgA、IgM、IgG、C3、C4各項免疫指標(biāo)水平均得到提高，且觀察組各項免疫指標(biāo)水平相較于對照組更高（P＜0.05）；觀察組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，相較于對照組患者的10.00%，兩組比較差異不明顯（P＞0.05），表明在高通量血液透析基礎(chǔ)上加用左卡尼汀，可明顯改善患者的機體微循環(huán)，提高免疫功能，且不良反應(yīng)較少[9]。

綜上所述，在尿毒癥患者的臨床治療中，采用高通量血液透析與左卡尼汀聯(lián)合進行治療，可促進患者相關(guān)免疫指標(biāo)水平的提升，改善患者的免疫功能，同時不良反應(yīng)較少，值得臨床應(yīng)用。