胃腸息肉患者應用不同術式治療的結果分析

肖瑩

（愛民醫院，黑龍江 齊齊哈爾）

0 引言

當今社會隨著胃腸鏡檢查的普及，臨床中胃腸息肉的確診及內鏡下治療已成為常見病多發病。但由于教育水平的差異性所以患者在確診后心理變化較大差異化明顯。隨著近年來內鏡技術的不斷完善及創新，逐漸取代了以往的外科開腹手術[1]。息肉內鏡下高頻電圈套加AUTO CUT切除術及內鏡下精細氬等離子凝固術（APC），微創且治療效果顯著。本次臨床調查特以我院隨機選擇2016年1月至2018年1月我院收治的胃腸息肉患者254例，作為本次研究對象[2]，探討內鏡下息肉治療兩種不同術式的效果，現調查如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2016年1月至2018年1月我院收治的胃腸息肉患者254例，作為本次研究對象，所有患者均符合內鏡下胃腸息肉診斷標準，臨床癥狀多表現為腹部不適或腹脹，少部分患者無明顯臨床癥狀。所有患者均對內鏡下胃腸息肉治療知情、同意并簽署知情同意書，并在知情的情況下接受臨床調查研究。排除患者有理解障礙、聽力障礙、精神異常、視力障礙且符合內鏡下胃腸息肉治療術前準備標準。以電腦隨機篩選方式，將接受本次調研的患者254例，隨機分為研究組與對照組，每組127例。研究組中男性59例女性68例，年齡20～60歲，平均（51.22±6.13）歲，息肉大小平均為（1.66±0.22）cm。對照組研究組中男性62例，女性65例，年齡20～60歲，平均（52.44±5.79）歲，息肉大小平均為（1.58±0.32）cm。兩組患者基礎資料經對比，發現無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予內鏡下精細氬等離子凝固術（APC）進行治療[3]；操作方法為：通過內鏡，探查息肉位置，經活檢孔，送入氬氣等離子探頭，氬氣流量選擇0.8～1.0 L/min，輸出功率60～75 W，有時甚至更大。距離目標＜1 cm時發射脈沖，每點保持時間為1～3 s[4]。研究組患者給與內鏡下高頻電圈套加AUTO CUT切除術操作方法為：通過內鏡，探查息肉位置，經活檢孔，送入治療高頻電圈加AUTO CUT，效果選3，輸出功率50 W，每點保持時間為1～3 s。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療后并發癥發生情況及焦慮或抑郁情緒改善情況。并發癥觀察主要包括：穿孔、消化道活動性出血、腸痙攣等。使用漢密爾頓抑郁HAMD/焦慮HAMA問卷量表，調查兩組患者術前、術后焦慮及抑郁情緒變化，量表分數越高，表示患者抑郁、焦慮情況越嚴重。

1.4 統計學分析

采用SPSS 25.0軟件對數據進行統計學分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生率比較

所有患者均手術順利完成[5]，術后并發癥發生率如下：研究組明顯高于對照組，數據比較具有統計學意義（P＜0.05），見表1所示。

表1 比較兩組患者并發癥發生率（n, %）

2.2 焦慮、抑郁改善情況

術后兩組患者的抑郁、焦慮評分較治療前均顯著降低（P＜0.05），但研究組患者術后焦慮、抑郁評分改善情況明顯優于對照組，兩組數據比較，存在顯著性差異（P＜0.05），具有統計學意義，見表2所示。

表2 比較兩組患者焦慮、抑郁改善情況（n）

2.3 息肉內鏡治療后復發率

術后兩組患者的息肉復發率研究組與較對照組2年內比較，研究組患者與對照組，兩組數據比較，未存在顯著性差異（P＞0.05），不具有統計學意義，見表3所示。

表3 息肉內鏡治療后復發率（n, %）

3 討論

胃腸息肉在臨床中的確診及內鏡下治療已成為常見病多發病。但由于教育水平的差異性所以患者在確診后心理變化較大差異化明顯。隨著近年來內鏡技術的不斷完善及創新，逐漸取代了以往的外科開腹手術[6]。息肉內鏡下高頻電圈套加AUTO CUT切除術及內鏡下精細氬等離子凝固術（APC），微創且治療效果顯著。多項研究證實胃腸息肉與癌前病變正相關，且早期胃腸息肉臨床表現均無特異性。內鏡治療作為一種侵入性操作治療方式，療效的其可靠性，治療術中的安全性普遍被廣大患者接受[7]。

內鏡下高頻電圈套加AUTO CUT切除息肉，直徑＜2 cm，采用直接切除法，于基底部圈套套住息肉基底部并收緊圈套器，微微抬起鏡頭使圈套器遠離腸壁，同時腸腔內適當充氣避免息肉與對側腸壁接觸，繼而電凝（指數3.5）電切息肉。切除術息肉直徑2～4 cm，采用注射后托舉息肉法切除，于基底部注射1:10000腎上腺素或生理鹽水3～5 mL，并有預防出血的作用。切除術息肉直徑＞4 cm，巨大息肉不能一次完全套取，采用多塊切除法切除，即從息肉最容易被套取部分開始，逐塊多次切除。隆起息肉與帶蒂息肉及扁平息肉切除方法均大同小異[8]。內鏡下精細氬等離子凝固術（APC），創且治療，探頭距離目標1 cm時發射脈沖，氬離子流可達組織，因為有個體差異所以建議用第一次脈沖校準凝固器，優點術者可確定對特定病變APC可發揮效應的最遠可能距離，注意不要過于接近目標，預防類似單極電凝時的較深損傷。APC術后可發生表淺潰瘍，多于2～3周內愈合。

無論是何種術式，都會讓患者心理、生理殘生應激狀態，進而導致神經及內分泌系統異常、生化指標紊亂等現象，繼而導致患者出現治療前焦慮、抑郁情緒，影響患者康復及疾病轉歸復發等。

通過內鏡下高頻電圈套加AUTO CUT切除術治療術后心里評估效明顯優于內鏡下精細氬等離子凝固術（APC）息肉治療術，腔鏡下下高頻電凝切術治療息肉的臨床療效顯著，創傷小、出血少、并發癥發生率低，術后恢復快，短期根治效果明顯，復發率與治療采用的術式無關，手術風險也較低，且操作較為簡單，可快速幫助患者恢復身心。