經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)術(shù)前患者焦慮和抑郁狀態(tài)評(píng)估的臨床研究

陳鳳輝，楊燕，阿曼妮薩·阿卜杜熱伊木，趙思，李輝

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，新疆 烏魯木齊；2.新疆精神衛(wèi)生中心/烏魯木齊市第四人民醫(yī)院 臨床心理一科，新疆 烏魯木齊；3.中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南 長沙；4.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 綜合內(nèi)三科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2016年研究報(bào)告[1]，冠心病已成為全球人類死亡的首要原因。目前血運(yùn)重建術(shù)[2]是除藥物治療外比較有效的冠心病治療方法。尤其是近年來隨著我國居民生活水平的提高，急性冠脈綜合征發(fā)病率（ACS）逐年升高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。PCI已經(jīng)成為治療ACS的重要手段，在全世界廣泛推廣。本研究探討在PCI術(shù)前采用焦慮、抑郁評(píng)估量表對患者焦慮和抑郁狀態(tài)進(jìn)行篩查識(shí)別，為患者提供整體化護(hù)理，使患者在術(shù)前狀態(tài)調(diào)整到最佳。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

整群抽取于2019年1月至2019年4月在某三甲醫(yī)院住院的PCI術(shù)前患者118例，其中男性69人，占58.5%，女性為49人，占41.5%；漢族74人，占62.7%，少數(shù)民族為44人，占37.3%；最大年齡86歲，最低27歲，平均（61.49±12.37）歲。

1.2 研究工具

一般狀況調(diào)查問卷；GAD-7焦慮癥篩查量表；PHQ-9抑郁癥篩查量表。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)采用Epidata數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，分類資料用率（%）描述其基本特征，2×2列聯(lián)表χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，其95%可信區(qū)間（CI）描述，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 PCI術(shù)前患者一般狀況調(diào)查結(jié)果

結(jié)果顯示，96.6%的患者愿意接受心理護(hù)理干預(yù)。

2.2 PCI術(shù)前患者GAD-7焦慮癥篩查量表調(diào)查結(jié)果

（1）GAD-7焦慮癥篩查量表7個(gè)條目中，≥50%的患者均存在“感到不安、擔(dān)心及煩躁”“不能停止擔(dān)心或控制不了擔(dān)心”的心理狀態(tài)，分別為57.6%、50.0%，見表1。

表1 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)前患者GAD-7焦慮癥篩查量表調(diào)查結(jié)果（n, %）

（2）結(jié)果顯示，無焦慮狀態(tài)的患者68人，占57.63%；不同程度的焦慮狀態(tài)患者50人，占42.37%，具體見表2。

表2 PCI術(shù)前不同性別、民族患者GAD-7焦慮癥篩查量表評(píng)價(jià)結(jié)果（n, %）

（3）PCI術(shù)前不同性別、民族患者焦慮狀態(tài)篩查率比較：焦慮狀態(tài)患者與性別不存在差異，P=0.929＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；焦慮狀態(tài)患者與民族存在差異，P=0.039＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 PCI術(shù)前不同性別、民族患者GAD-7焦慮癥篩查率比較（n, %）

2.3 PCI術(shù)前患者抑郁癥篩查量表調(diào)查結(jié)果

（1）結(jié)果顯示，無抑郁的患者54人，占45.76%；不同程度的抑郁狀態(tài)患者64人，占54.24%，具體見表4。

表4 PCI術(shù)前不同性別、民族患者PHQ-9抑郁癥篩查量表評(píng)價(jià)結(jié)果（n, %）

表5 PCI術(shù)前不同性別、民族患者PHQ-9抑郁癥篩查率比較（n, %）

（2）PCI術(shù)前不同性別患者抑郁量表比較，男性患者抑郁狀態(tài)41例，占34.75%；女性患者檢出23例，占19.49%；漢族患者抑郁狀態(tài)38例，占32.20%；少數(shù)民族患者檢出26例，占22.04%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，抑郁狀態(tài)患者與性別（P=0.189＞0.05）、民族（P=0.414＞0.05）均不存在顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 焦慮與抑郁狀態(tài)

焦慮與抑郁狀態(tài)并存的患者共42人，占患者總數(shù)的35.59%，其中男性24人，女性18人；漢族患者23人，少數(shù)民族患者19人。焦慮與抑郁并存患者分別占焦慮患者總數(shù)、抑郁患者總數(shù)的84.00%、65.63%。

3 討論

3.1 PCI術(shù)前評(píng)估的必要性

目前研究發(fā)現(xiàn)，焦慮合并抑郁可增加其PCI術(shù)后1個(gè)月內(nèi)主要不良心血管事件的發(fā)生,影響患者的預(yù)后[4]。針對術(shù)前CHD患者焦慮、抑郁水平提高的原因，國外相關(guān)研究分析，在一定程度上患者對手術(shù)失敗、后遺癥、潛在的心功能損害、護(hù)理質(zhì)量等的關(guān)注，影響了自身的心理狀況。CHD患者抑郁、焦慮的精神心理障礙與心血管疾病預(yù)后和出院后生存質(zhì)量的降低呈密切相關(guān)。

3.2 護(hù)理人員對焦慮、抑郁的評(píng)估現(xiàn)狀

目前在醫(yī)院護(hù)理人員對圍手術(shù)期的患者心理狀態(tài)關(guān)注過少，護(hù)理人員對PCI術(shù)前患者的焦慮、抑郁狀態(tài)不能客觀準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，導(dǎo)致主觀臆斷性行為較多，所以就需要在臨床上確定評(píng)估量表，評(píng)估患者心理情緒[5]，做好患者的整體護(hù)理。

3.3 建議對術(shù)前患者進(jìn)行心理評(píng)估，并積極進(jìn)行臨床干預(yù)

雖然目前PCI患者心理障礙慢慢被重視，但在臨床的運(yùn)用還未很好地開展。本研究結(jié)果顯示，PCI術(shù)前抑郁狀態(tài)患者與性別、民族均不存在差異；焦慮狀態(tài)患者與性別也不存在差異，而與民族存在差異。故在臨床上對于少數(shù)民族患者更要注重溝通，以減少此類患者的焦慮心理。

焦慮、抑郁狀態(tài)評(píng)估后進(jìn)行臨床干預(yù)尤為重要，根據(jù)篩查量表總分對應(yīng)判斷與建議，重在醫(yī)護(hù)合作及多學(xué)科合作，發(fā)揮各科治療專長，制定心理干預(yù)方案，改善患者焦慮、抑郁的精神狀態(tài)，減少消極應(yīng)對方式，發(fā)揮心臟康復(fù)的綜合作用，并將心理康復(fù)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)等康復(fù)措施予術(shù)前、術(shù)后以實(shí)施，在圍手術(shù)期將患者狀態(tài)調(diào)整到最佳。