結(jié)腸鏡檢查對功能性便秘患者篩查的臨床研究

關(guān)佳

（北京市順義區(qū)空港醫(yī)院，北京）

0 引言

結(jié)腸鏡檢查是臨床中診斷腸道系統(tǒng)疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，在明確診斷、治療及預(yù)后過程中有著非常重要的價值。功能性便秘（Functional Constipation, FC）是臨床中最為常見的腸道功能性疾病，患者出現(xiàn)排便持續(xù)性困難、排便不盡以及排便次數(shù)減少的癥狀。患者出現(xiàn)長期便秘會導(dǎo)致肛腸疾病、大便失禁、假性腹瀉以及尿潴留等，甚至?xí)黾踊A(chǔ)性疾病的風(fēng)險。有關(guān)流行病研究可見，發(fā)達國家患有功能性便秘低于不發(fā)達的國家，我國功能性便秘的患者發(fā)病率在3%～17%，北方地區(qū)的人群患病率高于南方地區(qū)，而農(nóng)村患病率高于城市，老年人以及女性人群更容易患有便秘。隨著我國老齡人口增加、精神壓力升高、不良飲食及生活習(xí)慣已成為主要影響因素，F(xiàn)C已經(jīng)是現(xiàn)代人群中影響率較高的功能性疾病，不但對患者的生存、治療產(chǎn)生一定的影響，也帶來了相應(yīng)的經(jīng)濟壓力。因此提高人們對FC的認(rèn)識，早期進行診療有著至關(guān)重要的作用，本文研究指出結(jié)腸鏡檢查能夠明確腸道疾病，對于FC的診斷和發(fā)現(xiàn)，以及制定合理的治療和預(yù)防方案都有指導(dǎo)性作用。本文針對我院在2018年1月至2020年12月因便秘行結(jié)腸鏡檢查的患者349例進行分析研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院在2018年1月至2020年12月消化內(nèi)科進行結(jié)腸鏡檢查的349例便秘患者為主要研究對象，患者年齡在25～75歲，平均（52.4±25.5）歲。其中男性138例，女性211例，所有患者均自愿行結(jié)腸鏡檢查。

1.2 方法

1.2.1 主要器械和使用的藥物

所用電子結(jié)腸鏡為Olympus CF-H260AI型。腸道準(zhǔn)備藥物為復(fù)方聚乙二醇及二甲硅油片。

1.2.2 術(shù)前腸道準(zhǔn)備

結(jié)腸鏡檢查前的2～3 d給予少渣飲食，檢查前一晚給予無渣飲食。禁食豆類、帶籽類（西紅柿、火龍果）、棗類等食物。腸道準(zhǔn)備的藥物是復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，其中包括A劑（24包）和B劑（24包），使用溫水3000mL溶解，分為4次口服（每次750mL），在溶液即將服用結(jié)束之前，口服2片二甲硅油片。囑患者服用藥物后多走動，以促進腸道蠕動，便于腸道清潔。上述腸道準(zhǔn)備工作在2h完成。直至排出無糞渣的液體可以做檢查。所有患者在檢查時均采取左側(cè)臥位，在檢查過程中密切觀察患者的生命體征，注意觀察病情變化。

1.2.3 操作方法及步驟

所有接受檢查的患者均在我院消化內(nèi)鏡中心接受檢查，操作由消化科內(nèi)鏡醫(yī)生完成。結(jié)腸鏡檢查包括觀察結(jié)直腸的結(jié)構(gòu)形態(tài)、動力情況以及是否存在病變，如發(fā)現(xiàn)病變，會對病變的位置、大小、形態(tài)以及是否造成管腔狹窄等進行細(xì)致觀察，并對相關(guān)病變進行活檢及病理組織學(xué)檢查。上述結(jié)腸鏡檢查均無出血、穿孔等相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)腸鏡檢查結(jié)束后，對于存在結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸惡性腫瘤及結(jié)直腸炎等疾病的患者進行下一步診療的相關(guān)指導(dǎo)。并對無上述疾病的患者用羅馬Ⅳ的評定標(biāo)準(zhǔn)進行判定。

羅馬Ⅳ對功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要體現(xiàn)在便秘6個特征性癥狀（即排便費力、排干硬便、排便不盡感、排便時肛門直腸堵塞感、需要手法輔助排便和排便頻率）的頻度閾值。羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)中，便秘6個癥狀的頻度閾值統(tǒng)一設(shè)定為在“1/4（25%）以上的排便或周數(shù)”存在癥狀，在對慢性便秘患者的癥狀進行評估時，停用補充纖維素制劑和影響排便的藥物，排便次數(shù)應(yīng)為自發(fā)排便次數(shù)。

臨床上將功能性便秘者分為三大類：（1）慢傳輸型：是功能性便秘者最為常見的類型，與腸神經(jīng)遞質(zhì)改變、腸肌間神經(jīng)叢異常相關(guān)。臨床表現(xiàn)為上腹脹滿感，無排便欲望。（2）出口梗阻型：多發(fā)生于女性患者，臨床中表現(xiàn)為排便不盡及排便費力等。（3）混合型：屬于慢傳輸型與出口梗阻型交叉型，具備以上兩種類型的臨床表現(xiàn)。

2 結(jié)果

在所有因便秘就診行結(jié)腸鏡檢查的349例中，其中結(jié)腸息肉113例，結(jié)腸惡性腫瘤2例，結(jié)直腸炎癥6例，其余無器質(zhì)性疾病者228例。對無相關(guān)器質(zhì)性疾病的便秘患者行羅馬Ⅳ對功能性便秘的判定，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的為196例，其中慢傳輸型占56%，出口梗阻型占23%，混合型占21%，見表1。

表1 功能性便秘診斷結(jié)果[n(%)]

3 討論

功能性便秘是包括社會和心理因素等在內(nèi)引發(fā)腸道生理紊亂所致的疾病，主要通過腦-腸軸相互作用所致的產(chǎn)物，F(xiàn)C不僅與胃腸運動功能異常有關(guān)，同時還與患者的心理精神壓力有一定的關(guān)系，如患者抑郁、焦慮均會加重FC癥狀[1]。相關(guān)報道表明，在慢性功能性便秘患者中有約35%的患者均伴隨不同程度的焦慮癥狀[2]。本文針對結(jié)腸鏡檢查結(jié)果陰性的功能性便秘患者進行篩查，了解患者便秘的癥狀、分型以及焦慮狀況。結(jié)腸鏡篩查可以減輕患者因可疑器質(zhì)性病變導(dǎo)致便秘而產(chǎn)生的焦慮狀態(tài)，從而提高FC患者的腸道能力恢復(fù)情況，降低由于消化不良導(dǎo)致的便秘和腹痛等癥狀[3]。

腸道菌群是一個較為敏感的系統(tǒng)，許多因素都可能導(dǎo)致其發(fā)生變化，如精神上應(yīng)激壓力的變化，外部環(huán)境的改變（如患者的飲食改變）、藥物的使用等問題都可以導(dǎo)致腸道菌群發(fā)生不同程度的破壞，從而發(fā)生腸道菌群失調(diào)[4]。便秘會導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)的加重，同時兩者的影響互為因果。功能性便秘在口服益生菌后患者的便秘癥狀能夠得到緩解。益生菌能夠?qū)⑹澄锝徒猓故澄镌谀c道內(nèi)的酸堿度降低，增加患者的胃腸蠕動，降低腸道傳導(dǎo)的時間[5]。有關(guān)報道表明，F(xiàn)C患者腸道內(nèi)正常益生菌的總量較正常人明顯減少，而條件致病菌以及霉菌數(shù)量增加，致病菌增加會加重菌群失調(diào)，導(dǎo)致胃腸功能發(fā)生影響，從而加重FC癥狀[6]。FC患者的腸管動力下降，腸道內(nèi)的滯留物存留過久會出現(xiàn)腸內(nèi)菌群失衡，繼而會在腸道內(nèi)生成如氨和硫化氫等有害物質(zhì)，在結(jié)腸內(nèi)糞便的聚集也會影響生理功能，進而加重便秘[7]。

本次研究主要是對便秘患者進行結(jié)腸鏡篩查，將腸道器質(zhì)性病變的患者準(zhǔn)確檢測出來，同時對功能性便秘患者進行準(zhǔn)確判斷，明確患者無器質(zhì)性病變，因此患者會減少因便秘癥狀以及對健康焦慮的質(zhì)疑性問題[8]。患者確診功能性便秘后能夠有助于令其自身正視相關(guān)疾病，從而也可以改變不良的飲食習(xí)慣，增加每日進水量，采取高纖維膳食飲食，增加體育鍛煉，形成規(guī)律的生活方式。從而達到輔助治療的目的。對于上述生活調(diào)整后便秘改善效果欠佳的患者，臨床上可以根據(jù)功能性便秘的分型實施針對性的治療方法，如采用益生菌聯(lián)合動力藥改善便秘的方案，也可以達到不錯的治療效果。本次研究中接受結(jié)腸鏡檢查的349例患者結(jié)腸鏡檢查均到達回盲部，成功率為100%。由此可見，患者對結(jié)腸鏡檢查的接受程度及耐受程度還是令人欣慰的。

綜上所述，對于功能性便秘患者進行結(jié)腸鏡檢查能夠準(zhǔn)確地判斷出疾病，在臨床中能夠緩解患者的心理壓力，降低功能性便秘癥狀，有利于患者癥狀的改善。