基于自然情況下的再入院情況分析

安佩霞，肖敏

（寧夏回族自治區人民醫院，寧夏 銀川）

0 引言

再入院率是普遍使用的評價醫療質量的重要指標，同時也是顯示患者負擔、社會衛生資源浪費的重要醫療業務統計指標[1-2]。通過對醫院出院患者再入院的情況以及其影響因素的分析，能夠為醫院的合理化管理和醫院醫療質量的提升提供依據。

1 資料與方法

1.1 數據來源

采用回顧性分析，提取2018年某三甲醫院65535份出院患者電子住院病案首頁，篩選有31 d再入院計劃病例。

1.2 再入院判斷標準

所有31 d再入院計劃選項的填寫均由編碼員根據診療經過二次審核判斷是否為再入院。是否相同病種以ICD-10類目為判斷標準。

1.3 統計學方法

應用SPSS 17.0統計學軟件對資料進行統計分析，計數資料以率表示，通過χ2檢驗，計數資料以均數±標準差表示，組間差異性比較采用t檢驗，影響因素分析采用非條件Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

2018年該醫院共出院65535人次，出院后31 d內再入院3937人次，占總出院人數的6.01%。其中包含994人次未準確填寫再入院計劃，經編碼員根據診療過程判定為計劃性再入院。男性2104（53.44%）人，女性1833（46.56%）人。其中老年患者再入院人次最多，共2508（63.70%）人次。出院當天再入院患者1（0.03%）人次，為神經外科患者，出院1～7 d再入院患者343（8.71%）人次，15～31 d再入院患者最多2261（57.43%）人次，見表1。

表1 再入院患者基本情況[n(%)]

2.2 再入院患者病種與科室分布

出院31 d內再入院患者主要診斷涉及432病種，其中再入院人次前十的病種分別為惡性腫瘤放（化）療716（18.19%）人次、對側眼睛手術641（16.28%）人次、肺炎114（2.90%）人次、疾病后隨診醫療78（1.98%）人次，具體見表2。

表2 再入院患者主要病種分布（n, %）

再入院病人分別來自32個科室，其中再入院率最高的10個科室分別是腫瘤科15.23%，眼科13.99%，兒科6.24%，腎病內科6.56%，呼吸科5.68%，具體情況見表3。

表3 再入院患者主要科室分布[n(%), %]

2.3 再入院患者的影響因素分析

通過單因素發現，患者年齡、性別、醫保情況、前次住院是否手術、前次住院伴隨疾病個數等，跟再入院率密切相關，將上述有意義的因素納入Logistic回歸，采用SPSS 17.0進行回歸分析。結果顯示年齡、上次住院天數、上次住院伴隨疾病個數，與再入院呈正相關，性別和上次住院是否手術對再入院有一定的影響，患者是否有醫保，上次住院總費用是患者再入院的保護因素，具體情況見表4。

表4 患者再入院影響因素分析結果

3 討論

再入院患者最多的為腫瘤化療的患者，現下惡性腫瘤的發病率越來越高，且腫瘤患者術前術后的放化療均需多個療程，從而導致因這種原因住院的患者增多，腫瘤科的再住院率也就相對較高[3]。再入院患者的年齡普遍較高，中老年人本身是患病的高風險人群，抵抗力差，恢復能力弱，給疾病的治療造成一定的困難，疾病的再發生率也隨之而升高，再入院率也就增加。再入院率很大程度上受醫保政策和醫院政策的影響。本次調查中有部分病例是“因醫保政策問題”辦理出院后再入院的“假入院”；由于該地區現在主要的醫療付費模式為單病種付費，醫生在考慮患者病情的同是，也要考慮到醫保費率的問題，從而降低了醫療服務的公平性和效率。針對以上情況，醫院應加強病案首頁填寫的正確性。以便在以后的工作中客觀、公正地評價科室績效及醫療質量[4]。再入院分析可以反映出醫院管理中存在的一些問題，也對醫院的管理，醫療水平，以及醫院在進行醫療活動中存在的問題有指導和糾正意義。是一個非常重要的全面衡量醫療質量的指標[5]。所以醫院為了提高醫療服務質量，應減少重復住院人數，醫院應積極開展慢性病、重癥病、中老年病的防治研究工作，要大力開展新業務、新技術、發展重點特色專科，應加強醫院醫生的相關培訓與繼續教育，提高醫療診治水平，提升護理服務質量，制定合理的治療服務方案，確保患者治療效果，降低再入院率，讓患者滿意，群眾放心，使醫院的綜合實力得到提升。