高原地區糖尿病性視網膜病變采用577 nm激光治療的效果分析

央珍

（西藏自治區人民醫院，西藏 拉薩）

0 引言

糖尿病性視網膜病變（Diabetic Retinitis, DR）屬于糖尿病患者極為常見的眼部嚴重并發癥之一，其具有較高的發病率，是糖尿病性微血管病變的重要表現，具有特異性[1]。而導致此類情況出現的主要病因是由于機體胰島素代謝異常，引發神經、眼組織以及血管微循環改變，繼而導致眼部的營養和視功能受到不同程度的損害，現階段對于治療此類疾病的主要治療方式以激光治療應用最為廣泛，在激光治療下可對患者眼部新生血管的生成產生抑制作用，從而達到暫緩疾病惡化進展的目的并減少黃斑水腫的發生率[2-4]。本文針對糖尿病性視網膜病變采用577 nm激光治療的臨床效果進行分析和探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年6月至2021年5月中選擇20例患者展開回顧性分析，以上20例患者中，男性10例（雙眼），女性10例（雙眼），年齡55～65歲，平均60歲，病程2～4年，平均3年。

1.2 方法

以上20例患者均接受激光進行治療，本次使用治療儀器主要使用眼底激光機為患者實施PRP治療，指導患者保持正確的治療體位（坐位），首先采用復方托吡卡胺滴眼液（生產廠家：芬蘭Santen Oy分包裝：參天制藥（中國）有限公司 批準文號：國藥準字J20180051，規格：10mL:50 mg:50 mg劑型：滴眼劑）進行時散瞳操作，達到理想狀態后使用4 g/L的奧布卡因對患者患眼實施滴眼表面麻醉操作。儀器光凝的范圍分別以視盤上、下、鼻側兩側2DD、顳側上下血管弓外的視網膜區域為主，眼底激光機的激光參數設置為周邊部光斑直徑和后極部光斑直徑分別為：300～500 μm、200 μm，其功率和曝光時間分別為100～500 mW、0.15～0.2 s，光斑之間的間距為1個光斑的直徑，3級光斑處于中心稍濃外圍兩環形成灰暈光斑凝。在治療期間應當注意，每個光凝一個象限，其光斑數量和間隔分別為400個、1周，分為4次進行操作，患者每個患眼平均分布為1600個光斑。治療后3個月患者前往醫院復查其眼底熒光血管造影情況，根據其實際情況進行后續的治療[5-6]。

1.3 觀察指標

觀察以上20例患者接受577 nm激光治療下其視力恢復情況、CMT（黃斑中心凹厚度）值以及玻璃體PEDF、VEGI水平（檢測方式：在為患者玻璃體腔進行穿刺前3天即可使用抗生素滴眼液進行滴液操作，4次/d，檢查前對患者眼部實施常規消毒操作，繼而為其實施局部麻醉操作后開瞼，選擇4號針頭緩慢刺入患者玻璃體中，繼而將玻璃體液取出，劑量為0.3 mL，將獲取玻璃體液進行離心操作，轉速為1200 r，離心時間為10 min獲取上清液，繼而使用地塞米松（360 mg/0.07 m）聯合妥布霉素（200 mg/0.05 mL）的藥物緩慢注入患者玻璃體腔中從而達到預防眼部傷口感染的情況出現。繼而在穿刺后2 d為其使用抗生素滴眼液，4次/d，持續使用7 d。完成以上操作后選擇

ELISA法對獲取的上清液的VEGI和PEDF水平進行分析，以上操作嚴格遵循說明書進行操作，繼而根據實驗檢測結果繪制標準曲線并計算其濃度水平[7]。和不良反應發生率（玻璃體出血、黃斑水腫以及視網膜前出血），同時對患者BVCA和MD值進行治療前后比較。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 22.0對資料進行分析處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后各項指標的變化情況

治療后視力恢復情況、CMT值以及玻璃體VEGI、PEDF水平較之治療前差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），治療后僅一例出現視網膜前出血情況，經相應治療后好轉，見表1。

表1 治療前后各項指標的變化情況（±s）

表1 治療前后各項指標的變化情況（±s）

時間 眼數 視力恢復情況CMT值（μm）VEGI（pg/mL）PEDF（μg/mL）治療前 40 0.52±0.11 350.21±40.12 59.49±5.46 4.20±1.29治療后 40 0.69±0.16 210.11±35.21 66.99±5.31 7.55±1.46 t 4.795 14.375 5.393 9.418 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 患者治療前后BVCA和MD值變化情況

治療后BVCA值和MD值顯著低于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者治療前后BVCA和MD值水平變化情況（±s）

表2 患者治療前后BVCA和MD值水平變化情況（±s）

時間 眼數 BVCA MD（dB）治療前 40 0.49±0.12 -7.63±1.75治療后 40 0.33±0.09 -6.53±1.65 t 5.842 4.421 P 0.000 0.000

3 討論

糖尿病性視網膜病變是糖尿病患者疾病發展進程中極為嚴重的微血管并發癥之一，其發病機制主要與機體長時間處于高血糖狀態繼而導致機體視網膜血管血流動力學出現異常，在如此狀態下導致視網膜血管的屏障受到損害。患病者常見的臨床癥狀表現為黃斑水腫、硬性滲出、視網膜內微血管異常（IRMA）、微動脈瘤、靜脈串珠狀、出血斑點以及棉絨斑等癥狀，嚴重者可導致患者出現視力下降或者完全失明，對患者的身體健康和生活質量均有著極大的影響。577 nm激光治療被廣泛應用于糖尿病性視網膜病變的治療中，在其光凝作用下使得患者的視網膜毛細血管得到有效的收縮，且小動靜脈血管也隨之收縮，對于減少視網膜水腫滲出程度和血管滲漏具有積極作用，并且在577 nm激光治療下可顯著降低患者視網膜中心凹厚度，進而對視網膜色素上皮細胞和視網膜外層上皮細胞進行準確的破壞，達到改善和患者視網膜內部養分供給的作用和目的，與此同時可對患者眼部新生血管的生成有效抑制，減少黃斑水腫的發生率[8]。在本次研究中，為糖尿病性視網膜病變的患者實施577 nm激光進行治療，其研究結果顯示如下：治療后視力恢復情況、CMT值以及玻璃體VEGI、PEDF、BVCA和MD值水平較之治療前差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），治療后僅一例出現視網膜前出血情況，經相應治療后好轉，其中VEGF在臨床中被認為是加快新生血管生成的關鍵因子之一，其在此類疾病玻璃體中具有高表達，而VEGI屬于負性血管內皮調節因子，對于抑制血管生成和內皮細胞凋亡誘導均具有重要意義，其與VEGF的相互作用下可對患者視網膜新生血管生成產生影響，根據本次研究結果分析可知，577 nm激光對于治療糖尿病性視網膜病變具有較高的應用價值，對于延緩患者病情發展進程具有重要的現實意義，從而使得患者的視力恢復到正常狀態，可顯著提高患者的生活質量。

綜上所述，為糖尿病性視網膜病變患者采用577 nm激光進行治療，其具有極高的應用價值，使得患者的臨床癥狀得到極大的改善，對于患者視力恢復提高其玻璃體VEGI、PEDF水平具有積極的促進作用，值得推廣應用。