終末期肝病患者營養風險評估及個性化腸內營養支持的干預效果

蔣艷

（桂林市第三人民醫院 肝病科，廣西 桂林）

0 引言

終末期肝病為肝病晚期階段，因肝臟的嚴重損害導致肝細胞無法滿足人體的基本生理需求，在我國多見于慢性乙型肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病等疾病所致[1]。肝臟作為人體最大的消化腺體，是重要的代謝與合成器官，具有參與紅細胞的生成、蛋白質合成、脫氨和轉氨基、促進脂肪的消化吸收、代謝激素等作用，肝臟功能的下降會導致人體所需的三大基本營養物質及維生素、微量元素等多種物質代謝異常，出現營養不良癥狀。研究表明[2]失代償期肝硬化及肝衰竭中患者的營養不良發生率可高達50%～90%以上。可知營養不良與終末期肝病的并發癥（感染、低蛋白血癥、肝性腦病等）及預后有密切聯系，因此，適當合理的營養干預、改善患者營養狀況在臨床診治中十分重要。

NRS2002是中華醫學會診療指南[3]推薦應用于肝病患者營養風險篩查的工具，根據篩查表將內容中營養狀態、疾病狀態及年齡3部分評分總和，總分≥3分則認為患者存在營養風險，有利于臨床營養干預方案的制定。腸內營養是指經胃腸道給予營養素的一種方式，可以避免靜脈注射及置管并發感染風險，且經濟、易操作、少痛苦。終末期肝病患者由于病情程度不一、基礎疾病、并發癥等差異，使用個性化制定營養支持很有必要，本研究通過營養篩查分析，觀察個性化腸內營養支持對有營養風險終末期肝病患者的干預效果，為終末期肝病患者的營養支持治療提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 資料

將2019年1月到2020年12月桂林市第三人民醫院肝病科收治的終末期肝病患者86例作為研究對象，其中男性66例，女性20例，平均年齡（54.26±8.13）歲，將經NRS2002篩查有營養風險患者64例隨機分為營養干預組（32例）與無營養干預組（32例），其中營養干預組男性25例，女性7例，平均年齡（59.34±9.89）歲；無營養干預組男性27例，女性5例，平均年齡（56.21±10.56）歲。

納入標準：（1）均經癥狀、臨床表現及輔助檢查確診為相關肝病[4]；（2）患者及家屬同意并簽訂知情同意書；（3）住院天數＞14 d。

排除標準：（1）有嚴重嘔吐、食道及胃腸粘膜受損、吞咽障礙者；（2）病情危重及圍手術期者；（3）住院天數＜14 d。

1.2 方法

1.2.1 NRS2002營養風險篩查

86例終末期肝病患者在入院24h內運用NRS2002篩查表進行營養風險篩查，總評分為0～7分，NRS2002≥3分為有營養風險，評分值越高表明營養不良風險越大。

1.2.2 干預方案

①營養干預組：普食基礎上增加個性化腸內營養補充。方案的制定根據患者的基本情況（身高、體重、胃腸道功能等）、病情（肝功能、血氨、血常規等）由專業營養師制定。本研究營養干預組患者都能耐受普食，在此基礎上額外增加口服個性化營養補充，如肝病或肝功能受損者給予高支鏈肝病專用營養素；上消化道出血者強化谷氨酰胺修復胃腸粘膜；夜間加餐改善氮平衡，提高生活質量。腸內營養標準為供給能量30～35 kcal/kg/d；蛋白質1.2～1.5 g/kg/d；血氨輕中度增高，供給蛋白質0.5 g/kg/d，分多餐服用；血氨明顯增高并出現精神癥狀時予完全無動物蛋白膳食，逐漸增加攝入量；脂肪每日供給30～40 g；提供豐富的維生素與纖維膳食，少食多餐（4～6次/d），其中一餐為夜餐。

②無營養干預組：普通膳食。

1.3 檢測指標

營養風險評分、血清白蛋白、總蛋白、前白蛋白及血紅蛋白及住院天數。

1.4 數據處理

采用SPSS 23.0系統軟件對數據進行錄入分析處理，兩組樣本計量資料以（±s）表示，應用t檢驗；計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 營養風險篩查結果及分析

經NRS2002篩查表統計，評分≥3分的患者共64例（74.42%），評分＜3分患者22例（25.58%）；其中有營養高風險患者男性52例（81.25%），女性12例（18.75%），無營養高風險患者男性14例（63.64%），女性8例（36.36%），χ2=0.025，P=0.921，營養風險的高低與性別無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 入院時及營養干預兩周后兩組營養風險評分比較

營養干預組入院時營養風險評分數值為（4.55±0.58），經干預治療2周后為（3.9±1.02），t=8.613，P=0.000，營養風險評分值明顯下降（P＜0.05）；無營養干預組入院時數值為（4.47±0.33）經普通膳食2周后為（4.65±0.80），t=-0.613，P=0.027，營養風險分值上升（P＜0.05）。有無營養支持干預在NRS2002評分中差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后營養相關指標含量比較

由表1所示營養干預組經干預兩周后血漿白蛋白、總蛋白、前白蛋白、血紅蛋白含量明顯高于入院時及無營養支持組（P＜0.05）。

表1 兩組營養相關指標含量比較（±s）

表1 兩組營養相關指標含量比較（±s）

指標營養干預組（n=32） 無營養干預組（n=32）入院時 干預2周后 t P 入院時 2周后 t P總蛋白（g/L） 64.17±9.07 71.27±7.71 -9.987 0.000 57.36±6.07 58.01±6.02 3.560 0.002白蛋白（g/L） 32.28±4.09 35.81±3.75 -4.095 0.000 34.35±3.97 30.05±4.60 2.394 0.000前白蛋白（mg/L） 61.32±40.22 84.05±53.11 -5.739 0.000 65.15±39.63 59.47±52.33 3.799 0.023血紅蛋白（g/L） 99.10±15.89 105.40±15.31 -3.090 0.000 105.31±22.14 101.73±20.10 1.982 0.000

2.4 兩組患者住院時間比較

營養干預組患者住院時間為（24.16±5.94）d，無營養干預組為（30.2±11.21）d，t=-2.86，P=0.001，前者明顯短于后者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

終末期肝病患者普遍存在營養不良和營養風險，常因肝臟的損害導致營養物質攝入不足及合成障礙，營養物質攝入不足是終末期肝病患者出現營養不良的主要原因，因此早期發現營養代謝異常并予以適當營養支持干預，可以預防和延緩營養不良的發生。營養風險篩查和評估是臨床營養支持干預方案制定的依據，目前國內外有多種評價體系，NRS2002作為中華醫學會診療指南推薦用于肝病患者營養風險篩查工具，通過篩查單的評分標準，可篩查出營養高風險患者并以此進行合理適當的營養支持干預。終末期肝病是肝臟嚴重損害、肝功能下降的晚期階段，文獻表明[5]總蛋白、白蛋白、前白蛋白在血清中的含量可以反映出肝功能的水平，可作為慢性肝病營養不良的實驗生化指標。

本次將本院肝病科86例終末期肝病患者作為研究對象，采用NRS2002評分進行營養篩查，其中營養風險患者64例，占總比例74.42%，由此可見終末期肝病患者具有較高的營養風險；而由此依據的個性化腸內營養支持干預2周后營養風險明顯下降,且實驗檢測結果也顯示營養相關生化指標含量明顯改善，住院時間縮短，差異具有統計學意義。

綜上所述，有營養高風險及營養不良的終末期肝病患者盡早合理給予個性化腸內營養支持極為重要，經干預可以能促進肝細胞修復、改善肝功能及患者營養不良狀況，提高臨床療效，縮短住院時間，延長患者生存時間。