不合并糖尿病的終末期腎臟病患者血液透析的預后分析

羅云

（廣西桂林市荔浦市人民醫院，廣西 桂林）

0 引言

終末期腎臟病顧名思義是指各種慢性腎臟疾病的終末階段，此階段患者的腎功能已受到嚴重損傷，機體代謝能力也嚴重下降，患者機體內毒素及代謝廢物不能有效排出，進而會影響患者機體內環境穩定，致其出現代謝性酸中毒、水腫、惡心、嘔吐等臨床癥狀，會對患者的生命安全造成嚴重威脅，因此終末期腎臟病患者需采取積極治療措施，以控制病情發展進程[1-2]。為進一步提升此類病癥患者的生存幾率，本研究擬采用血液透析治療方式對不合并糖尿病的終末期腎臟病患者進行救治，并針對患者的預后療效進行了進一步分析研究，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年12月收治的200例不合并糖尿病的終末期腎臟病患者作為研究對象，并分為觀察組[188例，女89例，男99例，年齡為25～72歲，平均（48.54±5.43）歲]和對照組[12例，女5例，男7例，年齡為24～71歲，平均（48.51±5.42）歲]。通過應用統計學對比分析后顯示，兩組患者基本資料，如年齡、性別組成等差異細微（P＞0.05），有可比性。

納入標準：（1）參考《血液凈化手冊（臨床診療叢書）》[3]，本研究中所有不合并糖尿病的終末期腎臟病患者均符合相關診療標準；（2）研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并經由醫學倫理委員會同意；（3）患者腎小球濾過率＜15 mL/min。

排除標準：（1）患者有嚴重凝血功能障礙；（2）患者有精神疾病或認知障礙，配合度差；（3）患者在本研究診療前1個月內，接受過腹部或其他手術治療；（4）患者合并有糖尿病癥。

1.2 方法

1.2.1 診療方法

對照組未接受透析治療，僅接受常規藥物治療，比如，糾正貧血、控制血壓、調節鈣磷代謝紊亂、維持體內電解質及酸堿平衡紊亂等治療。觀察組行血液透析及其他對癥支持治療。統計記錄兩組患者基本資料，定期檢查記錄患者各指標變化，包括統計血磷、PTH、血清白蛋白、血紅蛋白等指標檢測值，觀察記錄患者是否出現肺部感染、腦血管意外、缺血性心臟病、充血性心力衰竭等并發癥，以便于進一步分析研究血液透析診療方式對患者病情及機體的影響。

1.2.2 觀察指標

（1）統計分析兩組患者診療前后相關指標改善情況，包括統計血磷、甲狀旁腺激素（PTH）、血清白蛋白、血紅蛋白這四項指標數據在診療前、診療后這兩階段的檢測數據，以分析對比不同診療方式對患者機體內環境改善情況的正面影響。

（2）統計對比兩組患者并發癥，統計診療后，兩組患者出現肺部感染、充血性心力衰竭、腦血管意外等并發癥的患者人數，以分析血液透析治療對患者并發癥發作幾率的正面影響。

（3）對兩組患者的診療效果進行統計分析，顯著：患者經診療后，病情得到有效控制，血紅蛋白、血磷、血清白蛋白等指標數據有明顯改善，且無肺部感染等并發癥出現，能維持良好且穩定的康復狀態，能達預期診療效果；一般：患者經診療后，病情得到有效控制，血磷、血清白蛋白等指標數據有所改善，無或有輕微肺部感染、充血性心力衰竭等并發癥出現，但未對其整體診療效果造成嚴重影響，能維持較穩定的康復狀態，能達較好的診療效果；較差：患者經診療后，病情得到有效控制，血磷、血清白蛋白等指標數據無明顯改善，或是有肺部感染、心衰、腦血管意外等并發癥發作，且對其整體診療效果造成嚴重影響，不能維持良好且穩定的康復狀態，未能達預期診療效果?？傆行?（顯著+一般）/總例數×100%。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者診療前后相關治療改善情況的對比

以觀察組診療前、診療后的時間點為主，統計兩組患者在這兩時間點的病癥改善情況，觀察組患者診療后的血磷、PTH、血清白蛋白、血紅蛋白檢測值相比于對照組更高，數據對比有統計學差異（P＜0.05），詳情如表1、表2所示。

表1 兩組患者診療前后血磷、PTH檢測值對比（±s）

表1 兩組患者診療前后血磷、PTH檢測值對比（±s）

組別 例數血磷（mmol/L） PTH（pg/mL）診療前 診療后 診療前 診療后觀察組188 2.07±0.15 2.38±0.16361.23±150.32385.36±157.64對照組 12 2.09±0.172.50±0.11355.33±151.02283.32±151.73 t 0.444 2.557 0.132 83.218 P 0.657 0.011 0.895 0.001

表2 兩組患者診療前后血清白蛋白、血紅蛋白檢測值的對比（±s, g/L）

表2 兩組患者診療前后血清白蛋白、血紅蛋白檢測值的對比（±s, g/L）

組別 例數血清白蛋白 血紅蛋白診療前 診療后 診療前 診療后觀察組188 35.84±2.84 36.52±3.14 84.84±9.12 110.65±10.94對照組 12 35.81±2.88 33.78±3.01 85.03±9.15 90.95±9.56 t 0.035 2.937 0.070 6.088 P 0.972 0.004 0.944 0.001

2.2 兩組患者并發癥的對比

觀察組總發生率相比于對照組更低，數據對比有統計學差異（P＜0.05），詳情如表3所示。

表3 觀察組和對照組并發癥的對比[n(%)]

2.3 兩組患者診療效果的對比

觀察組總有效率相比于對照組更高，數據對比有統計學差異（P＜0.05），詳情如表4所示。

表4 觀察組和對照組診療效果的對比[n(%)]

3 討論

終末期腎臟病主要是指各種慢性腎臟疾病的終末階段，此階段患者的腎小球濾過率下降至15 mL/min以下，患者逐漸出現水腫、惡心嘔吐等臨床癥狀，且隨患者機體內毒素及代謝廢物的累積，會逐漸對其他正常組織、器官的運作造成影響，增加肺部感染、心力衰竭等并發癥發生幾率，因此終末期腎臟病患者需及時入院接受有效診治，同時醫師需根據患者是否合并有糖尿病慢性病癥，制定不同的診療方案[4-5]。

若終末期腎臟病患者不合并糖尿病，則不會出現糖尿病的各種并發癥，可進一步提升此類病癥患者的臨床診療效果，本研究擬采用血液透析治療方式對其進行治療。在本研究中，通過血液透析同未接受透析治療患者間對比可知，接受血液透析治療的患者，其血磷、PTH、血清白蛋白、血紅蛋白檢測值更高，總有效率更高。由于血液透析治療主要是利用透析機理，即小分析能通過半透膜滲透、擴散到水中，以達分離小分子與生物大分子的治療目的[6-7]。因此就實際診療情況而言，血液透析主要是模擬人體腎臟，先將人體血液置出，并在體外通過半透膜原理，將血液中的小分子毒素、代謝廢物等清除，以達凈化血液的治療目的，有效改善患者機體內總膽固醇等指標數據，以幫助患者維持機體內水電解質及酸堿平衡，幫助患者維持機體內環境穩定，有效控制其病情發展進程[8]。而未接受透析治療的患者，其機體內代謝廢物、毒素則不能有效排除，長此以往，患者機體內此類毒素的累積，會對其其他正常組織、器官造成影響，進而會增加相關并發癥發生幾率，會對患者生命安全造成一定威脅。因而同模擬人體腎臟功能作用的血液透析治療方式相比，未接受透析治療的患者，雖然常規藥物治療，能幫助其控制病情發展進程，延長生存周期，但就臨床療效而言，其診療療效較差。

綜上所述，對不合并糖尿病終末期腎臟病患者實施血液透析治療，能幫助患者及時清除機體內代謝廢物及毒素，能達較好的臨床診療效果，能幫助患者控制病情發展進程，提升患者的生存幾率。