甲狀腺乳頭狀癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關超聲征象分析

劉艷妮

（山西省晉城市人民醫(yī)院，山西 晉城）

0 引言

PIC是最常見的甲狀腺惡性腫瘤形式，在十年中存活率超過90%，但30%～50%的患者仍然患有頸部淋巴結(jié)[1-2]。超聲診斷測試是甲狀腺損傷圖像診斷測試的優(yōu)選方法，盡管這種診斷方法更具體，但對術前頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移不太敏感。這可能是因為PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很小，很難檢測。另一方面，相關研究顯示，在頸部淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的情況下，PTC的超聲波信號有某些差異[3-4]。從這些變化推斷出淋巴結(jié)在原發(fā)灶中的轉(zhuǎn)移，并向操作者明確指出如何探索淋巴結(jié)，這可能是一個需要研究的臨床問題[5]。因此，本研究的目的是通過比較PTC患者的原始頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的超聲波信號并鑒定某些跡象，來解決對超聲波淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷靈敏度低的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月至2020年5月收治的150例PTC患者進行超聲影像檢查，以手術后的病理結(jié)果為金標準，分析其超聲影像中判斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象。男性54例，女性患者例數(shù)是96例，年齡22～67歲，平均（44.5±6.52）歲。伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者為60例，無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者為90例。

1.2 方法

使用彩色多普勒超聲診斷儀，將患者的肩部和頸部暴露出來，采用頭后仰姿勢，引導患者擺出仰臥體位，使用探頭，頻率設置在5.0～12.0 MHz，結(jié)合患者的具體病灶位置具體位置進行深度、聚焦部位、增益的調(diào)整，得出最清晰的超聲圖像。通常沿患者頸部正中央位置橫切、縱切持續(xù)掃查患者的甲狀腺部位，并觀察病灶的直徑、橫縱比、病灶回聲、邊緣清晰與否、暈環(huán)存在與否、累及甲狀腺上級與否、微鈣化與否、是否甲狀腺包膜及清晰程度。

1.3 效果判定

（1）統(tǒng)計使用超聲診斷和病理學診斷的符合率。

（2）使用彩色多普勒血流成像觀察患者的病灶供血情況，并使用Adle分級：腫瘤中沒有血流信號為0級；腫瘤中有1～2個短棒狀、點狀的血流信號為1級；腫瘤中有3～4個血流點狀信號或者是1條管比較清晰的血管為2級；腫瘤中彩色血流多條，為片狀、網(wǎng)狀，或者有2條管壁清晰的血管為3級。微鈣化1 mm≥直徑，粗鈣化1 mm＞直徑。

2 結(jié)果

2.1 病理學手術判斷和超聲診斷分析

在手術前使用超聲診斷150例PIC患者里有58例患者伴有頸部淋巴，未伴有頸部淋巴患者有92例。使用手術病理學確診60例PIC患者伴有頸部淋巴結(jié)，未伴有頸部淋巴患者有90例。超聲確診率96.67%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 PIC有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者與無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者超聲征象對比

有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者邊界不清晰、無暈環(huán)、無累及甲狀腺、微鈣化情況、縱橫比≤1、直徑≤2、包膜侵襲程度、3級供血、阻力指數(shù)≤0.735、PSV≤13.95個數(shù)均大于淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 PIC有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者與無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者超聲征象對比（n）

3 討論

對病人來說，甲狀腺疾病既影響身體健康，也影響心理健康，影響病人的生活質(zhì)量。對于甲狀腺癌，在很大程度上影響到患者的生活質(zhì)量和生存治療[6-7]。分析本研究的結(jié)果，分析超聲波診斷在治療甲狀腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價值。由此得出結(jié)論，如果PIC伴有頸部淋巴結(jié)直徑增加，邊界模糊伴隨著輕微鈣化，邊界厚度不均勻，患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率將會大大增加。這與原病灶的重力程度密切相關。大多數(shù)PIC沒有暈環(huán)，回聲不均勻，這主要與PIC的發(fā)展方式有關。本研究的結(jié)論是，當甲狀腺癌增殖率較高時，癌細胞的增殖將會加速，而癌細胞的血液攝入不足也會導致癌細胞組織的改變，然后導致癌細胞的壞死。鈣化導致鈣沉淀、鈣化等。鈣化必須通過在患病的病灶中回聲強度來確定，該回聲強度是通囊性病灶辨別的關鍵因素。與沒有甲狀腺癌伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者相比，PIC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者病灶的血液更豐富。本次研究結(jié)果顯示超聲確診率96.67%，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者邊界不清晰、無暈環(huán)、無累及甲狀腺、微鈣化情況、縱橫比≤1、直徑≤2、包膜侵襲程度、3級供血、阻力指數(shù)≤0.735、PSV≤13.95個數(shù)均大于淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移患者。綜上所述，超聲診斷對于頸部淋巴細胞轉(zhuǎn)移相關的PIC臨床診斷具有很高的診斷價值，與PIC與頸部淋巴細胞轉(zhuǎn)移相關，并可為與頸部淋巴細胞轉(zhuǎn)移相關的甲狀腺乳頭狀癌診斷提供有效的基礎。